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临床内科学试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）

男性，65岁，慢性咳嗽咳痰20年，近3年出现活动后气短，查体：双肺呼吸音减弱，肺底可闻及湿性啰音，肺功能检查示FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值58%，该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.肺结核E.间质性肺病

女性，45岁，突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难，血压85/55mmHg，心率120次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，该患者首选的治疗措施是（）

A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射吗啡C.急诊PCID.静脉注射利多卡因E.口服阿司匹林

男性，50岁，反复上腹痛10年，空腹时加重，进食后缓解，近1周出现黑便，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，其出血的主要原因是（）

A.溃疡侵蚀胃壁血管B.溃疡穿孔C.幽门梗阻D.溃疡恶变E.黏膜充血水肿

女性，30岁，乏力、面色苍白1年，月经量增多半年，查血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的贫血类型是（）

A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血

男性，60岁，确诊2型糖尿病10年，口服二甲双胍治疗，近2个月血糖控制不佳（空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L），无明显不适，下一步治疗首选（）

A.加用磺脲类药物B.换用胰岛素C.加用DPP-4抑制剂D.增加二甲双胍剂量E.加用SGLT-2抑制剂

女性，55岁，间断水肿3年，查尿蛋白（++），尿红细胞5-8/HP，血肌酐130μmol/L，血压150/90mmHg，最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.高血压肾损害E.糖尿病肾病

男性，35岁，发热、咳嗽、咳黄痰3天，伴胸痛，查体：T38.5℃，右肺下叶可闻及湿性啰音，血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，胸片示右肺下叶炎症，首选的抗生素是（）

A.青霉素GB.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿奇霉素E.万古霉素

女性，40岁，突发心悸1小时，查体：心率180次/分，律齐，血压110/70mmHg，心电图示窄QRS波心动过速，首选的终止方法是（）

A.静脉注射腺苷B.静脉注射维拉帕米C.同步电复律D.刺激迷走神经E.口服美托洛尔

男性，55岁，肝硬化病史10年，近1周出现腹胀、少尿，查体：移动性浊音阳性，血钠128mmol/L，尿钠10mmol/L，最可能的并发症是（）

A.肝肾综合征B.肝性脑病C.原发性肝癌D.电解质紊乱E.自发性腹膜炎

女性，30岁，反复口腔溃疡、脱发、关节痛2年，查ANA（+），抗ds-DNA抗体（+），补体C3降低，最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.痛风

二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）

慢性心力衰竭的治疗药物中，属于神经内分泌抑制剂的有（）

A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.利尿剂E.洋地黄类药物

胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别要点包括（）

A.疼痛节律B.好发部位C.癌变风险D.胃酸分泌E.幽门螺杆菌感染率

急性白血病的临床表现包括（）

A.贫血B.出血C.发热D.肝脾淋巴结肿大E.骨骼疼痛

关于甲状腺功能亢进症的治疗，正确的有（）

A.抗甲状腺药物适用于轻中度患者B.131I治疗适用于药物过敏或无效者C.手术治疗适用于甲状腺显著肿大者D.β受体阻滞剂可缓解心悸、手抖等症状E.放射性碘治疗后可能出现甲状腺功能减退

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗包括（）

A.控制感染B.止咳祛痰C.解痉平喘D.氧疗E.使用糖皮质激素

三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）

案例1

男性，70岁，因“呼吸困难5天，加重1天”入院。患者5天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，伴活动后气短，自行