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临床医学核心考点试题及答案解析

一、单选题（共10题）

男性，65岁，反复咳嗽咳痰15年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺炎链球菌肺炎D.肺栓塞E.肺结核

女性，32岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心呕吐。月经规律，末次月经10天前。查体：右下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音（+）。妇科超声：右附件区5cm×4cm混合回声包块，盆腔积液。该患者首选的处理是（）

A.抗感染治疗B.止痛对症处理C.腹腔镜探查术

D.后穹窿穿刺E.继续观察

患儿，10个月，发热3天，体温39℃，咳嗽伴喘息，呼吸困难。查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及哮鸣音及中细湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎

D.腺病毒肺炎E.支原体肺炎

男性，50岁，突发上腹部剧痛2小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：血压120/80mmHg，心率90次/分，上腹部压痛反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（参考值＜100U/L）。该患者最可能的并发症是（）

A.胰腺脓肿B.急性呼吸窘迫综合征C.消化道出血

D.假性囊肿E.休克

女性，45岁，间断头晕头痛1年，查体：血压160/100mmHg，心率85次/分，无杂音。实验室检查：血钾3.2mmol/L，血钠145mmol/L，尿钾40mmol/24h。最可能的诊断是（）

A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症

D.库欣综合征E.肾性高血压

男性，30岁，车祸后左胸痛伴呼吸困难1小时。查体：左胸壁压痛，叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片：左肺压缩70%。首选的治疗措施是（）

A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺抽气C.吸氧对症处理

D.开胸探查E.抗感染治疗

女性，28岁，妊娠38周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血2小时。查体：子宫硬如木板，压痛明显，胎心110次/分。最可能的诊断是（）

A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.前置胎盘

D.先兆临产E.子宫破裂

男性，60岁，确诊2型糖尿病10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹10mmol/L，餐后2h14mmol/L）。近1个月出现双下肢麻木刺痛。最可能的并发症是（）

A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变

D.糖尿病足E.脑血管病变

女性，55岁，右乳房肿块3个月，直径2cm，质硬，边界不清，活动度差。钼靶X线：右乳外上象限高密度影，伴钙化点。最可能的诊断是（）

A.乳腺纤维瘤B.乳腺增生症C.乳腺癌

D.乳腺炎E.乳腺囊肿

男性，40岁，突发意识障碍伴肢体抽搐10分钟，既往有高血压病史5年。查体：昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧肢体偏瘫。头颅CT：左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤E.癫痫持续状态

二、病例分析题（共2题）

病例1

男性，55岁，因“上腹痛10小时，呕血2次”入院。患者10小时前饮酒后出现上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心，2小时前呕血2次，总量约800ml，为暗红色血液，混有食物残渣，头晕乏力，出冷汗。查体：T37.8℃，P110次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，面色苍白，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L，大便潜血（++++）。

（1）初步诊断及诊断依据？

（2）进一步检查项目？

（3）紧急处理措施？

病例2

女性，35岁，因“发热伴尿频尿急尿痛3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道烧灼感，无腰痛。查体：T39.2℃，P100次/分，BP120/80mmHg，肾区无叩痛，下腹部压痛（+）。实验室检查：尿常规：WBC30-40/HP，RBC5-10/HP，尿蛋白（+）；尿培养：大肠埃希菌