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临床助理医师考试精选题库及答案

一、内科系统（共10题）

男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管哮喘急性发作D.肺结核E.肺栓塞

答案：B

解析：老年患者+长期咳嗽咳痰史+桶状胸+过清音，符合慢阻肺典型表现，急性加重期伴呼吸困难，排除其他选项（肺炎有湿啰音、哮喘有哮鸣音、结核有低热盗汗、栓塞有胸痛咯血）。

女，30岁。心悸、乏力2个月，查体：甲状腺肿大，质地中等，无压痛，甲状腺功能检查：FT3↑、FT4↑、TSH↓。最适宜的治疗药物是（）

A.甲硫咪唑B.碘剂C.左甲状腺素D.普萘洛尔E.糖皮质激素

答案：A

解析：甲亢典型表现（FT3/FT4升高、TSH降低），首选抗甲状腺药物（甲硫咪唑），碘剂用于术前准备或甲亢危象，左甲状腺素用于甲减，普萘洛尔缓解症状不根治，激素不用于常规甲亢治疗。

男，50岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时，伴右侧肢体偏瘫。查体：血压180/110mmHg，神志清，脑膜刺激征阴性，右侧肢体肌力2级。最可能的诊断是（）

A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤

答案：A

解析：高血压病史+突发头痛呕吐+肢体偏瘫，脑膜刺激征阴性（排除蛛网膜下腔出血），符合脑出血（高血压性脑出血最常见），脑梗死起病较缓，TIA症状短暂（24小时）。

女，45岁。间断水肿3年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++），红细胞1-3/HP，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.高血压肾损害

答案：B

解析：慢性病程（3年）+蛋白尿+高血压+肾功能轻度受损，符合慢性肾小球肾炎，急性肾炎起病急（1-3周前感染史），肾病综合征蛋白3.5g/d、低蛋白血症，尿路感染有尿频尿急尿痛。

男，35岁。发热、咳嗽3天，咳少量黄痰。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC12×10?/L，N0.85。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺结核

答案：A

解析：发热咳嗽+黄痰+血象升高（细菌感染），无啰音（排除肺炎），符合急性支气管炎，支原体肺炎血象正常、刺激性干咳，病毒性肺炎血象不高。

女，28岁。心慌、手抖、多汗1个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。甲状腺功能：FT3、FT4显著升高，TSH降低。该患者首选的检查是（）

A.甲状腺超声B.甲状腺核素扫描C.甲状腺摄131I率D.甲状腺自身抗体E.颈部CT

答案：A

解析：甲亢诊断明确，首选甲状腺超声（评估甲状腺大小、形态、血流信号，排除结节等），核素扫描用于判断甲亢类型（如自主高功能腺瘤），摄131I率现已少用。

男，60岁。确诊2型糖尿病10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L，餐后2小时13mmol/L）。下一步治疗方案是（）

A.加用格列齐特B.换用胰岛素C.加用阿卡波糖D.加用胰岛素增敏剂E.调整饮食+运动

答案：A

解析：2型糖尿病口服药联合治疗原则，二甲双胍单药无效时，优先加用磺脲类（格列齐特），阿卡波糖主要针对餐后血糖，胰岛素用于口服药无效或合并并发症时，饮食运动是基础但已治疗10年，需药物调整。

女，55岁。反复胸痛2年，每次发作持续3-5分钟，休息后可缓解，劳累后诱发。查体：BP130/80mmHg，心率75次/分，律齐。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心肌梗死D.胃食管反流病E.肋间神经痛

答案：A

解析：稳定型心绞痛典型表现（劳累诱发、持续3-5分钟、休息缓解），不稳定型心绞痛发作频繁/无诱因，心梗疼痛持续30分钟、伴大汗/休克，反流病有反酸烧心，肋间神经痛呈刺痛/灼痛、沿肋间分布。

男，40岁。呕血2小时，量约800ml，既往有乙肝病史10年。查体：BP85/50mmHg，神志清，贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。最可能的出血原因是（）

A.胃溃疡