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临床医学核心考点题库及详解答案

一、单项选择题（共15题）

男性，65岁，反复咳嗽咳痰15年，活动后气短3年，近1周加重伴发热。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.肺栓塞

答案：B

解析：老年患者+长期咳嗽咳痰史+桶状胸（肺气肿体征）+呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰，PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg），符合慢阻肺急性加重期诊断。哮喘多有喘息突发突止，肺炎常有高热咳脓痰，肺结核有低热盗汗，肺栓塞有胸痛咯血，均不匹配。

女性，30岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心呕吐。妇科检查：宫颈举痛阳性，右附件区可触及压痛性包块，边界不清。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.急性盆腔炎E.卵巢巧克力囊肿破裂

答案：C

解析：育龄女性+突发下腹剧痛+宫颈举痛（盆腔内出血体征）+附件区包块，异位妊娠破裂典型表现。卵巢囊肿蒂扭转多有体位改变诱因，疼痛多为持续性绞痛；急性阑尾炎压痛在右下腹麦氏点；盆腔炎有发热白带异常；巧克力囊肿破裂多与月经周期相关，均不符合。

患儿，10个月，发热3天，体温39℃，咳嗽伴喘憋。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎

答案：C

解析：婴幼儿+高热+咳嗽喘憋+双肺固定中细湿啰音，是支气管肺炎的特征性表现。上感无肺部啰音，支气管炎啰音不固定，毛细支气管炎以喘息为主、啰音为哮鸣音，腺病毒肺炎多有高热持续不退、肺部实变体征，均不相符。

男性，50岁，突发胸痛2小时，向肩背部放射，伴大汗。查体：血压100/60mmHg，心率105次/分，律齐，心电图示V1-V5导联ST段抬高。该患者最紧急的治疗措施是（）

A.静脉滴注硝酸甘油B.皮下注射吗啡C.口服阿司匹林D.急诊PCIE.静脉注射利多卡因

答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断明确，发病2小时内最有效的治疗是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可快速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。硝酸甘油缓解胸痛但不能开通血管，吗啡镇痛，阿司匹林抗血小板，利多卡因用于室性心律失常，均非最紧急的根治措施。

女性，45岁，间断腹泻5年，大便3-4次/日，糊状，无脓血，便后腹痛缓解。查体：无明显阳性体征。肠镜示结肠黏膜充血水肿，散在糜烂。最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.慢性细菌性痢疾E.慢性非特异性溃疡性结肠炎

答案：C

解析：慢性腹泻+糊状便+无脓血+便后腹痛缓解+肠镜无特异性炎症（仅充血水肿），符合肠易激综合征（IBS）诊断。溃疡性结肠炎多有黏液脓血便，肠镜示黏膜糜烂溃疡；克罗恩病有腹痛腹泻、瘘管形成，肠镜示节段性炎症；慢性菌痢有脓血便，大便培养可检出致病菌，均不符合。

男性，30岁，车祸后意识不清1小时。查体：血压70/50mmHg，心率130次/分，面色苍白，四肢湿冷。头颅CT示硬膜外血肿。该患者当前最主要的治疗是（）

A.立即手术清除血肿B.快速静脉补液C.应用止血药物D.应用脱水剂E.气管插管辅助呼吸

答案：B

解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快、面色苍白、四肢湿冷），尽管有硬膜外血肿，但休克若不纠正会危及生命，故当前最主要的治疗是快速静脉补液扩容，纠正休克后再考虑手术清除血肿。止血药物、脱水剂、气管插管均为辅助治疗，不能优先解决休克问题。

女性，28岁，妊娠38周，突发腹痛2小时，伴阴道少量流血。查体：子宫硬如板状，压痛阳性，胎心消失。最可能的诊断是（）

A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.羊水栓塞

答案：A

解析：妊娠晚期+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板状（胎盘早剥典型体征）+胎心消失，符合胎盘早剥诊断。前置胎盘为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有病理缩复环、血尿；子宫破裂有剧烈腹痛、休克；羊水栓塞有呼吸困难、凝血功能障碍，均不相符。

患儿，5岁，发热1天，皮疹半天。查体：体温38.5℃，咽部充血，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，躯干四肢可见针尖大小充血性皮疹。最可能的诊断是（