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最新慢阻肺患者护理查房

病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，以晨起及夜间明显，每年发作持续3个月以上，未予重视及正规治疗。近3年来活动后气短逐渐加重，爬2层楼梯即感气促。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显气短，休息时也感气促，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等不适，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估

1.身体评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，慢性病容，体型消瘦，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀。

胸部检查：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干、湿啰音。

心脏检查：心尖搏动不明显，心浊音界缩小，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

2.实验室及辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。

血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。

胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，呈肺气肿改变，双下肺可见斑片状渗出影。

肺功能：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比40%。

护理诊断

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺换气功能障碍有关

患者存在慢性阻塞性肺疾病，气道炎症导致气道狭窄、阻塞，通气功能障碍，同时肺气肿使肺弹性回缩力降低，气体潴留，影响气体交换。血气分析提示低氧血症和二氧化碳潴留，进一步证实了气体交换受损的存在。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关

患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，不易咳出。一方面，气道炎症使痰液分泌增多且黏稠；另一方面，患者呼吸肌疲劳，咳嗽无力，加上气道痉挛，导致痰液排出困难。

3.活动无耐力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关

患者活动后气短逐渐加重，爬2层楼梯即感气促，休息时也感气促。这是由于患者肺功能减退，气体交换受损，导致氧供不足，而活动时氧耗增加，进一步加重了氧供与氧耗的失衡，使患者活动耐力下降。

4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呼吸困难致能量消耗增加有关

患者体型消瘦，慢性病容。由于呼吸困难，患者进食时会加重呼吸负担，导致食欲减退。同时，呼吸肌做功增加，能量消耗增多，而摄入不足，从而出现营养失调，低于机体需要量。

5.焦虑与疾病反复发作、呼吸困难、担心预后有关

患者因反复咳嗽、咳痰、气短，且病情逐渐加重，对疾病的预后感到担忧，加上呼吸困难带来的不适，容易产生焦虑情绪。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，血气分析指标改善，气体交换功能逐渐恢复正常。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活活动。

4.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.气体交换受损的护理

休息与体位：协助患者取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧（12L/min），并告知患者及家属吸氧的目的、注意事项，不可自行调节氧流量。观察患者吸氧后的症状改善情况，如呼吸、发绀等，定期复查血气分析，根据结果调整氧疗方案。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每分钟78次，每次1020分钟，每日训练2次。通过呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律、深度及发绀情况，及时发现病情变化。如患者出现呼吸困难加重、意识障碍等，应立即报告医生并配合抢救。

2.清理呼吸道无效的护理

指导有效咳嗽：指导患者掌握正确的咳嗽方法，先进行深而慢的呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽