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骨科手术护理查房流程

演讲人：

日期:

06

记录与总结

目录

01

查房前准备

02

患者评估环节

03

护理措施实施

04

并发症监测处理

05

沟通与教育

01

查房前准备

病例资料收集整理

患者基本信息核对

确保患者姓名、住院号、手术名称、麻醉方式等核心信息准确无误，避免因信息错误导致护理差错。

02

04

03

01

手术记录与医嘱核查

详细查阅手术过程记录、植入物信息、特殊用药医嘱，明确术后护理重点及禁忌事项。

术前检查结果汇总

整理血常规、凝血功能、影像学报告等关键指标，重点关注异常值及术后可能出现的并发症风险。

既往病史与过敏史确认

梳理患者慢性病（如糖尿病、高血压）控制情况及药物过敏史，为个性化护理方案提供依据。

团队沟通协调确认

医护多角色协作

与主刀医生、麻醉师、康复师沟通手术细节、术后疼痛管理方案及早期活动计划，确保护理措施与医疗目标一致。

交接班信息同步

家属宣教内容统一

与夜班护士交接患者夜间生命体征、引流液性状、疼痛评分等动态变化，识别潜在风险点。

明确向家属传达术后体位要求、探视时间、饮食禁忌等关键信息，避免因沟通不一致引发误解。

护理设备物品备齐

基础监测工具准备

检查心电监护仪、血氧探头、血压袖带功能状态，备齐无菌敷料、引流袋更换包等耗材。

应急药品与器械清点

确认镇痛泵、抗凝药物、急救车（含气管插管套装、除颤仪）处于备用状态，应对突发状况。

康复辅助器具调试

根据手术类型准备拐杖、支具或CPM机（持续被动活动器），并测试设备参数是否符合患者需求。

02

患者评估环节

并发症预防措施

针对伤口可能出现的血肿、感染或裂开等并发症，制定相应的护理计划，如定期更换敷料、保持伤口清洁干燥、指导患者避免剧烈活动等。

伤口外观评估

观察伤口周围皮肤颜色、有无红肿、渗液或异常分泌物，判断是否存在感染或愈合不良的迹象，同时检查敷料是否干燥、固定良好。

伤口愈合进度记录

根据手术类型和患者个体差异，定期评估伤口愈合阶段，包括肉芽组织生长情况、缝线或吻合器的状态，以及是否存在延迟愈合的风险因素。

术后伤口状况检查

常规生命体征监测

根据手术类型和患者情况，可能需额外监测血氧饱和度、尿量或中心静脉压等指标，以评估患者循环和呼吸功能状态。

特殊指标关注

异常情况处理流程

制定明确的应急预案，如发现生命体征异常时，立即通知医生并采取相应措施，如吸氧、调整输液速度或启动急救程序。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的定时测量与记录，重点关注术后是否出现发热、心率异常或血压波动等异常情况。

生命体征监测记录

疼痛与舒适度评估

舒适度综合管理

除疼痛外，还需关注患者体位舒适性、睡眠质量及心理状态，提供辅助措施如翻身协助、心理疏导或环境优化，以提升整体康复体验。

镇痛措施效果评价

评估当前镇痛方法（如药物、物理疗法或体位调整）的有效性，观察患者是否出现药物副作用（如恶心、嗜睡），并及时反馈给医疗团队。

疼痛程度量化评估

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期评估患者疼痛强度，记录疼痛部位、性质及持续时间，为调整镇痛方案提供依据。

03

护理措施实施

静脉通路管理

01

02

03

严格无菌操作

确保静脉穿刺、维护及更换敷料过程符合无菌技术规范，降低导管相关性感染风险。使用透明敷料便于观察穿刺点情况，定期评估导管通畅性及局部皮肤反应。

合理选择穿刺部位

避开关节活动区及手术侧肢体，优先选择上肢粗直静脉。对于长期输液患者，建议使用中线导管或PICC以减少反复穿刺损伤。

液体输注监测

根据患者心肺功能及手术类型调控输液速度，尤其关注老年患者及脊柱手术后患者的容量平衡，避免液体过量导致心肺负荷加重。

早期康复训练

术后24小时内指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等床上活动，预防深静脉血栓形成。根据手术类型制定阶梯式下床计划，如髋关节置换术后需保持患肢外展中立位。

活动与体位指导

体位摆放原则

脊柱手术后采用轴线翻身技术，使用翻身枕保持脊柱线性稳定；四肢骨折患者抬高患肢高于心脏水平，利用软枕支撑以减轻肿胀。

辅助器具使用教育

教会患者正确使用拐杖、助行器等设备，演示三点步态或非负重行走技巧，强调避免患侧过早承重导致内固定失效。

药物应用监督

镇痛方案个体化

联合使用阿片类药物与非甾体抗炎药，遵循阶梯给药原则。评估疼痛评分时需区分切口痛与肌肉痉挛痛，后者可能需加用肌松药。

04

并发症监测处理

感染风险识别

切口观察与评估

无菌操作规范执行

体温与炎症指标监测

每日检查手术切口周围皮肤是否出现红肿、渗液、发热等感染迹象，结合患者主诉疼痛程度变化，及时发现潜在感染风险。

定期测量患者体温并记录波动趋势，同步跟踪血常规中白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，为早期感染诊断提供依据。

强化换药、引流管护理等操作的无菌技术要求，避