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心肺脑复苏后的护理措施

目录

CATALOGUE

01

复苏后初步评估

02

呼吸系统护理

03

循环系统支持

04

神经系统监测与保护

05

并发症预防策略

06

康复与过渡护理

PART

01

复苏后初步评估

生命体征监测要点

持续心电监护

密切监测心率、心律及血压变化，识别心律失常或再发心脏骤停风险，尤其关注ST段改变提示的心肌缺血。

呼吸频率与氧饱和度

通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂，维持目标值≥94%，同时观察呼吸节律、深度及有无辅助呼吸肌参与，警惕呼吸衰竭或肺水肿。

体温管理

采用核心体温监测（如食道或膀胱探头），避免高热（＞38℃）加重脑损伤，或低体温（＜36℃）影响循环恢复，必要时启动目标体温管理（TTM）。

尿量与灌注指标

记录每小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h），结合毛细血管再充盈时间、乳酸水平评估组织灌注，指导液体复苏与血管活性药物使用。

气道通畅性检查

确认气管插管位置（听诊双肺呼吸音对称、呼气末CO₂波形监测），定期吸引分泌物，防止导管移位或阻塞。

人工气道评估

在镇静减浅时观察患者自主呼吸触发情况，评估是否需要呼吸机支持或撤机准备，避免过早拔管导致再插管。

床旁胸片排除气胸、肺不张或插管过深，纤维支气管镜检查气道黏膜损伤或分泌物潴留。

自主呼吸能力测试

通过咳嗽、吞咽功能测试判断脑干功能恢复程度，对意识障碍者需警惕误吸风险，必要时留置鼻胃管减压。

气道保护反射检查

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影像学辅助确认

观察瞳孔大小、对称性及对光反射，评估脑干功能；眼底镜排查视乳头水肿提示颅内压升高。

瞳孔反应与眼底检查

检查双侧肢体自主活动、疼痛刺激反应及肌张力（如去大脑强直或去皮层强直），定位可能的脑损伤区域。

肢体活动与肌张力

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04

采用Glasgow昏迷量表（GCS）动态评分，记录睁眼、语言及运动反应，区分嗜睡、昏睡或昏迷，预测神经功能预后。

意识状态分级

通过脑电图（EEG）或临床观察识别非惊厥性癫痫，及时使用抗惊厥药物（如丙戊酸钠）避免二次脑损伤。

癫痫发作监测

基础神经系统筛查

PART

02

呼吸系统护理

氧气支持策略

目标氧疗方案

根据患者血氧饱和度（SpO₂）和动脉血气分析结果调整吸氧浓度（FiO₂），维持SpO₂在94%-98%范围，避免高氧血症导致的氧化应激损伤。

无创通气应用

对于自主呼吸恢复但存在通气功能障碍者，采用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），改善氧合并减少呼吸肌疲劳。

高流量氧疗技术

通过高流量鼻导管（HFNC）提供加温加湿的高浓度氧气，适用于轻度呼吸衰竭患者，减少插管需求并提升舒适度。

机械通气管理规范

肺保护性通气策略

设置潮气量6-8mL/kg（理想体重）、平台压≤30cmH₂O，采用适当呼气末正压（PEEP）防止肺泡塌陷，降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。

镇静与镇痛管理

根据RASS评分调整镇静深度，避免过度抑制呼吸驱动；联合阿片类药物控制疼痛，减少人机对抗和气压伤。

撤机流程标准化

每日进行自主呼吸试验（SBT），评估患者通气功能、氧合指数及血流动力学稳定性，逐步过渡到脱机拔管。

床旁呼吸力学监测

每24-48小时行胸部X线或肺部超声检查，排查肺不张、肺炎或气胸等并发症，指导治疗调整。

影像学评估

血气分析与氧合指数

定期检测PaO₂/FiO₂比值（氧合指数）及肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂），量化评估肺换气功能及病情进展。

动态监测气道阻力、肺顺应性及内源性PEEP，通过压力-容积环（P-V环）识别肺过度膨胀或塌陷区域。

肺部功能评估方法

PART

03

循环系统支持

血流动力学监测标准

动脉血压监测

心输出量及心脏指数监测

中心静脉压（CVP）评估

持续监测有创动脉血压（如桡动脉或股动脉置管），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，确保重要器官灌注；同时关注收缩压和舒张压变化，避免过高或过低导致继发性损伤。

通过中心静脉导管监测CVP（正常范围5-12cmH₂O），结合尿量和心输出量（CO）判断容量状态，指导补液或利尿治疗。

采用肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）或无创心排量监测技术，维持心脏指数（CI）＞2.2L/min/m²，优化氧输送与组织灌注。

液体平衡控制原则

目标导向液体治疗

根据血流动力学参数（如每搏变异度SVV、脉压变异度PPV）动态调整补液量，避免容量过负荷引发肺水肿或心衰。

严格出入量记录

每小时记录尿量（目标≥0.5mL/kg/h）、引流量及液体输注量，24小时负平衡不超过1000mL，防止肾功能损伤。

晶体与胶体选择

优先使用平衡盐溶液（如乳酸林格液）维持血容量，必要时补充白蛋白或人工胶体，维持血浆胶体渗透压≥15mmHg。

血管活性药物应用

多巴胺与