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主治医师之内科主治303模考预测题库及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期最主要的治疗措施是

A.长期家庭氧疗

B.吸入短效β?受体激动剂

C.吸入糖皮质激素

D.戒烟及规律使用长效支气管扩张剂

E.口服茶碱类药物

答案：D

答案解析：COPD稳定期管理核心是戒烟和长期使用长效支气管扩张剂（如沙美特罗、噻托溴铵），以改善症状和肺功能。长期氧疗仅适用于存在持续低氧血症（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）者；短效β?受体激动剂主要用于急性发作期缓解症状；吸入激素多用于合并哮喘或频繁急性加重患者；茶碱类因治疗窗窄，现为次选药物。

2.急性左心衰竭患者典型的痰液性状是

A.白色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.粉红色泡沫痰

D.砖红色胶冻样痰

E.恶臭脓痰

答案：C

答案解析：急性左心衰竭因肺毛细血管压升高，血浆渗出至肺泡及支气管内，形成粉红色泡沫痰。白色泡沫痰常见于慢性支气管炎；铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征；砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷伯杆菌感染；恶臭脓痰提示厌氧菌感染。

3.消化性溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.营养不良

答案：B

答案解析：消化性溃疡并发症中，出血最常见（约15%25%），多表现为黑便或呕血；穿孔（5%10%）、幽门梗阻（2%4%）次之；癌变（胃溃疡1%，十二指肠溃疡罕见）最少见。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

4.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃），不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病失代偿期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

E.特发性肺纤维化急性加重

答案：B

答案解析：患者有长期COPD病史（咳嗽咳痰20年+活动后气短），急性加重表现为咳嗽加重、黄脓痰、发热；体征桶状胸、过清音提示肺气肿；双肺底湿啰音可能为感染或心衰；肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿提示右心衰竭（肺心病失代偿）；血气示低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支气管炎急性发作无右心衰和呼衰依据；哮喘多有过敏史，可逆性气流受限；肺炎多起病急，无长期病史；肺纤维化多为干咳、Velcro啰音，无CO?潴留。

5.女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐，大汗。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V?V?导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死（前壁）

D.主动脉夹层

E.胃食管反流病

答案：C

答案解析：突发胸骨后压榨痛30分钟，向左肩放射，伴恶心呕吐，心电图ST段弓背向上抬高（V?V?对应前壁），肌钙蛋白升高（心肌坏死标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。不稳定型心绞痛无ST段抬高及肌钙蛋白升高；心包炎多为锐痛，ST段凹面向上；主动脉夹层为撕裂样痛，血压可两侧不等；胃食管反流病与体位相关，无心电图改变。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（68题共用题干）

男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周症状加重，伴反酸、烧心。胃镜检查：胃窦小弯侧可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。

6.该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡（活动期）

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.急性糜烂出血性胃炎

E.胃食管反流病

答案：A

答案解析：患者上腹痛特点为空腹加重、进食缓解（胃溃疡也可表现为餐后痛，需结合胃镜），胃镜示胃窦小弯溃疡（胃溃疡好发部位），活动期（底覆白苔，周围充血），Hp阳性（快速尿素酶试验）。十二指肠溃疡多位于球部，疼痛多为饥饿痛、夜间痛；胃癌溃疡多不规则，边缘隆起；急性胃炎无慢性病史；胃食管反流病以烧心、反流为主，无溃疡。

7.该患者的最佳治疗方案是

A.奥美拉唑20mgbi