《中医学基础》经络与腧穴课件1.docxVIP

2025年春季学期，我在中医学院主要负责《中医学基础》课程的教学工作，其中第一章经络与腧穴是整个学期的基础重点。今天我要为一年级（3）班的45名学生准备这部分的课件内容，因为上周的课堂测验显示，有近30%的同学对十二经脉的循行路线和主要腧穴定位还存在理解偏差。特别是手太阴肺经的中府、云门穴，以及足阳明胃经的足三里穴，这些在临床实践中最为常用的穴位，学生们往往只记住了名称，却无法准确描述其解剖位置和主治功效。

在实际操作中，我们发现学生们对经络理论的理解存在一个普遍问题：过于依赖死记硬背而缺乏临床思维。以手太阴肺经为例，这条经脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。这条看似简单的循行路线，在临床实践中却有着极其重要的指导意义。

上周我在附属医院跟诊时，就遇到了一个典型病例。患者张某，男，45岁，主诉咳嗽、气短3个月，伴有胸闷、右肩臂内侧疼痛。西医检查未见明显异常，诊断为神经官能症。通过四诊合参，我发现患者舌淡苔白，脉浮紧，结合其右肩臂内侧疼痛正好位于手太阴肺经循行路线上，我选取了尺泽、列缺、太渊三个穴位进行针刺治疗。尺泽位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，主治咳嗽、气喘、咽喉肿痛；列缺位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，主治咳嗽、气喘、咽喉肿痛、头痛项强；太渊位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处，主治咳嗽、气喘、咽喉肿痛、无脉症。经过三次治疗，患者症状明显改善，咳嗽减轻80%，胸闷完全消失。

对于腧穴定位的教学，我特别强调骨度分寸和指寸定位两种方法的结合使用。以足三里穴为例，这个位于犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处的穴位，是临床上最常用的强壮要穴。在课堂上，我要求学生先用骨度分寸法确定犊鼻穴（外膝眼）的位置，然后用自己的手指（以患者中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间的距离为1寸）向下量取3寸，再向外侧横开一横指，找到胫骨前嵴外缘的凹陷处。为了让学生们掌握准确的定位技巧，我准备了30个穴位模型，每3个学生一组，互相在对方身上进行定位练习，并要求他们能够准确说出每个穴位的主治功效和针刺深度。

在经络腧穴的实际应用中，我们还必须注意禁忌症和注意事项。例如，孕妇禁用合谷、三阴交、昆仑等穴位，因为这些穴位有较强的催产作用；面部穴位宜浅刺，一般不超过0.30.5寸；胸背部穴位要严格控制针刺深度，避免伤及内脏。去年实习期间，就有一名同学在针刺风门穴时因进针过深（约1.5寸）导致患者气胸，这个教训我们必须引以为戒。因此，在本次课件中，我特别加入了腧穴针刺安全深度对照表，详细列出了常用腧穴的安全针刺深度和角度，如列缺穴宜斜刺0.30.5寸，足三里穴可直刺12寸等。

张伟

中医学院基础教研室

2025年3月15日