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最新护理病例讨论糖尿病足文档

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃2个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近2个月来，患者右足小趾出现破溃，伴有疼痛、渗液，自行用碘伏消毒处理，未见好转，且破溃面积逐渐扩大，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父母均患有糖尿病。

体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的破溃创面，创面基底可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，右足背动脉搏动减弱。

辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L。

生化检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%；血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

凝血功能：正常。

血沉45mm/h，C反应蛋白50mg/L。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、左氧氟沙星等敏感。

2.影像学检查

右足X线片：未见骨质破坏。

下肢血管超声：右下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉狭窄，血流速度减慢。

诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级3级）

3.高血压病2级（高危）

4.高脂血症

治疗方案讨论

血糖控制

患者目前血糖水平较高，糖化血红蛋白明显升高，说明长期血糖控制不佳。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础，有助于减少感染的发生和促进创面愈合。考虑患者年龄及目前病情，制定以下血糖控制方案：

1.胰岛素强化治疗：给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（门冬胰岛素）控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。目标血糖值：空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖8.010.0mmol/L。

2.饮食控制：制定糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

3.运动指导：在病情允许的情况下，鼓励患者适当运动，如散步等，但要避免右足过度负重。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右。

抗感染治疗

患者创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌生长，根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

1.初始治疗：给予头孢呋辛1.5g，静脉滴注，每12小时1次。

2.观察疗效：密切观察患者体温、血常规、创面情况等变化。如果治疗有效，体温逐渐下降，白细胞及中性粒细胞比例降低，创面分泌物减少，红肿减轻。一般抗感染治疗疗程为24周，具体疗程根据患者病情决定。

3.调整治疗：如果治疗35天后疗效不佳，考虑更换抗生素或联合使用其他抗生素，必要时请感染科会诊。

创面处理

1.清创术：在严格无菌操作下，对右足创面进行清创处理，清除坏死组织和脓性分泌物，暴露新鲜组织。清创频率根据创面情况而定，一般每周12次。

2.敷料选择：根据创面的渗出情况选择合适的敷料。在创面渗出较多时，使用吸收性好的敷料，如藻酸盐敷料；当创面渗出减少时，可使用促进创面愈合的敷料，如生长因子凝胶等。

3.减压措施：为减少右足受压，促进创面愈合，可使用减压鞋或减压鞋垫，避免长时间站立或行走。

改善下肢血液循环

患者下肢血管超声提示右下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉狭窄，血流速度减慢，改善下肢血液循环对于糖尿病足的治疗至关重要。

1.药物治疗：给予前列地尔注射液10μg，静脉滴注，每日1次，以扩张血管，改善微循环。同时，给予阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服，以