（22页PPT）术中三叉心反射致心动过缓病例分享.pptVIP

xxx医院麻醉科病例分享（一），女，29岁，165cm，62kg，ASAII级；?术前诊断：鞍区占位，多囊卵巢综合症；?拟施手术：神经内镜下经鼻蝶鞍区占位切除术。?术前访视：心肺功能良好，无特殊。?手术开始前，外科医师将双侧眼部贴膜，行面部消毒此时观察到患者心率减慢至52-56bpm左右山莨菪碱2mg?消毒继续，患者心率显著减慢，最慢42bpm暂停消毒！当时反应：眼—心反射？怀疑眼部贴膜过紧，予重贴！?重新消毒，正常。?予鼻腔内灌注20ml碘伏，心率再次显著减慢?余无特殊。病例分享（一）?患者入室血压正常，SPO2100%，HR60-80bpmHR回升阿托品0.5mgiv病例分享（一）病例分享（一）病例分享（二）储某，女，71岁，?术前诊断：右侧三叉神经痛，高血压病，脑梗死后遗症；?拟施手术：经皮右侧三叉神经节球囊压迫撕脱术；?术前访视：一般情况尚可，高血压病，规律服药，无特殊。病例分享（二）?麻醉诱导平稳，气管插管顺利，桡动脉穿刺顺利。?手术开始，透视下进行定位，通过玻璃窗观察到：监护仪ECG显示直线，呼气末二氧化碳波形消失！！！?立刻提醒外科医师停止操作，心跳恢复，并予阿托品0.4mgIV，待心率上升至70bpm以上，嘱轻柔缓慢操作，发现心率仍有下降趋势，嘱停止操作，喊上级医师，再次予阿托品0.6mgIV?余无特殊问题讨论1、围术期心动过缓的原因有哪些？5、如何进行麻醉管理？3、三叉-心反射的定义及TCR诊断标准？其发生率如何？4、针对TCR如何进行处理，是否需要预处理？2、哪些手术中容心动过缓？病例分享1、围术期心动过缓的原因有哪些？1、围术期心动过缓的原因有哪些？患者因素：健康的成人如运动员；患者精神极度紧张心脏本身病变：窦房结功能障碍，房室结、束传导功能异常等；心肌损伤如心肌炎、心内膜炎、心肌梗死等；颅内高压、迷走高、高钾血症，甲减，低温；长期服用药物如洋地黄、β受体阻滞剂、利血平等，手术及麻醉因素：外科操作相关如迷走反射，术中牵拉有关；麻醉方面包括麻醉相关操作如深静脉置管导丝过深，或麻醉深度过深，以及麻醉用药相关如右美等。问题讨论2、哪些手术中容心动过缓？神经外科如颅脑外伤，颅底手术包括前、中、后颅底病变切除术，桥小脑角占位切除，三叉或面神经微血管减压术等。妇科手术：牵拉子宫，宫颈扩作；男科手术；牵拉精索进行分离等操作；普外科：胆心反射；肠道牵拉等眼科：眼心反射泌尿外科：肾造瘘管、双J管拔除时并发迷走神经性晕厥；导尿诱发严重心血管不良反射血管外科：颈动脉内膜剥脱术（颈动脉窦反应）耳鼻喉科：鼻-心反射，耳-心反射等问题讨论问题讨论3、三叉-心反射?三叉-心反射(trigemino-cardiacreflex，TCＲ)是一种脑干反射?典型的TCＲ的临床表现为:突发性心动过缓，血压降低，可伴有呼吸暂停及胃肠蠕动过强等，常常是由牵拉或刺激三叉神经的中枢端或所诱发。TheTCRwasdefinedasclinicalhypotensionwithadropinmeanarterialbloodpressure(MABP)ofmorethan20%andbradycardialowerthan60beats/minute问题讨论3、三叉-心反射?Schaller等于1999年第一次临床报导！?Kumada等在以兔为研究对象的神经刺激实验中发现电刺激三叉神经分布区域，兔发生血压下降，心率减慢，呼吸困难等表现；并于1977年首次报导该反射。KumadaM,DampneyRA,ReisDJ.Thetrigeminaldepressorresponse:anovelvasodepressorresponseoriginatingfromthetrigeminalsystem.?BrainRes.?1977;119:305–326.doi:10.1016/0006-8993(77)90313-4.SchallerB，ProbstＲ，StrebelS，etal．Trigemino-cardiacreflexduringsurgeryinthecerebelloponti