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医疗急救常见病症快速诊断手册

前言

在紧急医疗情境中，每一秒都弥足珍贵。对于非专业人士而言，能够对常见急症做出快速、初步的识别，不仅有助于稳定患者状况，更能为专业医疗救援争取宝贵时间。本手册旨在提供一份简明扼要的指引，帮助读者在紧急情况下对常见病症进行初步判断和应对。请注意，本手册内容仅为快速识别和初步应对参考，不能替代专业医师的诊断和治疗。在任何紧急情况下，立即拨打当地急救电话寻求专业帮助是首要且最重要的步骤。

一、急性胸痛

急性胸痛是急诊科最常见的急症之一，其背后可能潜藏着危及生命的严重疾病。快速识别高危胸痛对于改善预后至关重要。

1.1典型表现与识别要点

*疼痛性质与部位：需关注疼痛是压榨样、闷痛、针刺样、刀割样还是撕裂样。胸骨后、心前区的压榨样疼痛伴窒息感是重要的警示信号。疼痛是否向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射也具有提示意义。

*伴随症状：是否伴有出汗、呼吸困难、恶心呕吐、心悸、濒死感。这些伴随症状往往提示病情较重。

*发作特点：是突然发作还是逐渐加重？与活动、情绪激动是否相关？休息或含服硝酸甘油后能否缓解？

1.2初步判断方向

*急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛）：中老年人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等危险因素者，出现胸骨后压榨样疼痛，向左肩臂放射，伴出汗、恶心，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显或持续超过数分钟，应高度怀疑。

*主动脉夹层：突发的、剧烈的、撕裂样胸痛，可放射至背部、腹部，常伴有血压显著升高或两侧肢体血压差异明显，病情凶险。

*肺栓塞：可有突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等表现，尤其对于长期卧床、手术后、长途旅行或有血栓病史者需警惕。

*气胸：多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，突发一侧胸痛，伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱或消失。

1.3现场初步应对与紧急处置建议

*立即停止活动，让患者保持安静休息，取舒适体位（通常为坐位或半卧位）。

*若怀疑为急性冠脉综合征，且患者有随身携带的硝酸甘油，可协助其舌下含服（注意血压情况，血压偏低者慎用）。

*保持呼吸道通畅，有条件者可给予吸氧。

*立即拨打急救电话，清晰告知事发地点、患者主要症状及既往病史。

*密切观察患者意识、呼吸、脉搏等情况，若出现心跳呼吸骤停，立即开始心肺复苏。

1.4需要立即就医的情况

所有原因不明的急性胸痛，尤其是伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐、晕厥、意识障碍等症状时，均应立即寻求专业医疗帮助。

二、突发意识障碍或昏迷

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，是急诊科常见的危重症之一，提示中枢神经系统或全身其他系统存在严重病变。

2.1典型表现与识别要点

*意识水平下降：患者可表现为嗜睡（能被唤醒，醒后可正确回答问题，但很快又入睡）、昏睡（需强烈刺激才能唤醒，醒后回答问题含糊或答非所问）、昏迷（意识完全丧失，任何刺激均不能唤醒）。

*伴随症状：是否伴有发热、头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、抽搐、肢体瘫痪、言语障碍、大小便失禁、呼吸异常（如鼾声大作、呼吸深浅不一、呼吸暂停）、皮肤黏膜改变（如发绀、黄染、出血点）、瞳孔大小及对光反射异常。

*发病过程：是突然发生还是缓慢出现？有无明显诱因？既往有无高血压、糖尿病、癫痫、头部外伤等病史？

2.2初步判断方向

*脑血管疾病（脑卒中）：中老年患者多见，常有高血压、动脉硬化病史。脑出血多在活动或情绪激动时发病，伴头痛、呕吐、血压升高，可有肢体瘫痪、瞳孔不等大；脑梗死可在安静状态下起病，部分患者有短暂性脑缺血发作史。

*急性脑损伤：有明确头部外伤史，可伴有头皮血肿、裂伤，严重者可有颅骨骨折、颅内出血。

*代谢性脑病：如低血糖昏迷（糖尿病患者服用降糖药后未进食或进食过少，可有出冷汗、心慌、手抖等前驱症状，血糖检测可明确）、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷（有糖尿病史，血糖显著升高，伴脱水、深大呼吸、呼气有烂苹果味）、肝性脑病、尿毒症等。

*中毒：药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等，常有明确或可疑的中毒史。

*严重感染：如脑膜炎、脑炎，常伴有高热、头痛、颈项强直等。

2.3现场初步应对与紧急处置建议

*确保现场安全：将患者移至安全、通风的环境，避免二次损伤。

*保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸入气道引起窒息。若口中有异物或呕吐物，应及时清除。

*检查生命体征：观察患者呼吸、脉搏情况。若呼吸心跳停止，立即行心肺复苏。

*避免不当操作：不要强行按压患者肢体（尤其在抽搐时，防止骨折），不要向患者口中塞任何物品，不要随意给予食物或水。

*立即拨打急救电话：告知医生患者的发病过程、伴随症状