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眼科医院感染防控管理细则

一、总则

（一）目的与依据

为有效预防和控制眼科医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康权益，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合本院眼科专业特点与实际工作情况，特制定本细则。

（二）适用范围

本细则适用于本院所有眼科诊疗活动相关的科室、部门及人员，包括但不限于临床医师、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工以及外来服务人员等。所有在本院眼科区域内进行的诊疗操作、护理行为、物品管理、环境维护等均需遵守本细则。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染防控理念贯穿于诊疗活动的全过程，采取综合措施降低感染风险。

2.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，实施标准预防措施。

3.分级防护，精准施策：根据诊疗操作的风险等级和可能接触的感染源，采取相应级别的防护措施。

4.全员参与，责任到人：明确各部门及人员在感染防控中的职责，确保各项措施落到实处。

5.持续改进，动态调整：定期对感染防控工作进行监测、评估与反馈，根据实际情况和最新规范持续优化管理细则。

二、组织管理与职责

（一）组织架构

医院感染管理委员会负责统筹全院感染防控工作，眼科应成立本科室感染防控小组，由科室主任担任组长，护士长及感控专员为核心成员，明确各级人员职责。

（二）主要职责

1.科室主任：对本科室感染防控工作负总责，组织制定并落实相关制度与措施，保障必要的资源投入。

2.护士长：具体负责科室感染防控措施的日常监督与管理，组织开展培训与考核，确保各项操作规范执行。

3.感控专员：协助主任和护士长开展感染防控工作，负责监测数据的收集、分析与上报，对科室感控工作进行指导与督查。

4.医护人员：严格执行各项感染防控规章制度和技术操作规程，做好个人防护，主动参与感染防控培训与监测。

三、手卫生管理

（一）基本要求

所有医护人员在从事诊疗活动前后、接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须严格执行手卫生规范。

（二）手卫生指征与方法

严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后）。根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用六步洗手法，确保清洁到位。

（三）设施与监督

诊疗区域应配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品及速干手消毒剂。科室感控小组定期对医护人员手卫生依从性进行监督检查与反馈。

四、个人防护装备（PPE）的使用

（一）选择原则

根据诊疗操作的风险程度和可能接触的感染源，正确选择和佩戴合适的个人防护装备，如口罩、帽子、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。

（二）使用规范

1.口罩：进入诊疗区域应佩戴医用外科口罩；进行可能产生气溶胶的操作（如超声乳化手术、玻璃体切割术等）时，应佩戴医用防护口罩。

2.帽子：进行无菌操作或进入手术室时应佩戴一次性医用帽子，头发不得外露。

3.护目镜/防护面罩：进行可能发生血液、体液、分泌物喷溅或气溶胶产生的操作时，必须佩戴护目镜或防护面罩。

4.手套：接触患者黏膜、破损皮肤或进行侵入性操作时必须戴无菌手套；接触患者血液、体液、分泌物或污染物品时应戴清洁手套。手套应一人一用一更换，脱手套后立即进行手卫生。

5.隔离衣/防护服：根据操作风险等级选用，进入疑似或确诊传染病患者房间时，或进行可能产生大量喷溅的操作时，应穿防护服。

五、医疗器械、器具与物品的清洗、消毒与灭菌

（一）基本原则

遵循“先清洗后消毒/灭菌”的原则。根据医疗器械的风险等级（高度、中度、低度）选择相应的处理方法。

（二）清洗与保养

1.所有重复使用的医疗器械、器具使用后应立即进行彻底清洗，去除可见污染物。精密仪器（如裂隙灯镜头、眼压计探头、眼底镜镜头等）应使用专用消毒湿巾或75%乙醇擦拭消毒，注意保护光学部件。

2.清洗过程应规范操作，确保清洗效果。

（三）消毒与灭菌

1.高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、植入物等）必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌。

2.中度危险性物品（如接触黏膜的眼科检查器械、湿化瓶等）应达到高水平消毒。

3.低度危险性物品（如诊疗床、床头柜、仪器表面等）可采用中水平或低水平消毒。

4.消毒灭菌应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果合格，并做好记录。

六、诊疗环境的清洁与消毒

（一）空气净化

1.普通诊室应加强通风换气，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟。

2.手术室、层流病房等特殊区域应符合相应的空气净化标准，定期进行空气监测。

（二）物体表面清洁与消毒

1.诊疗区域的桌面、台面、仪