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2025年1月外科各论模拟习题与参考答案

一、单选题

1.下列哪种情况不是甲状腺大部切除术的适应证

A.中度以上的原发性甲亢

B.继发性甲亢或高功能腺瘤

C.青少年甲亢患者

D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢

E.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者

答案：C

解析：青少年甲亢患者，其身体发育尚未完全成熟，手术可能影响甲状腺功能及身体发育，一般不首选手术治疗，故C不是甲状腺大部切除术的适应证。其余选项如中度以上原发性甲亢、继发性甲亢或高功能腺瘤、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢以及抗甲状腺药物或碘治疗后复发者，均是手术的适应证。

2.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变的原因是

A.肿瘤侵犯Cooper韧带

B.肿瘤侵犯乳房表浅淋巴管

C.肿瘤侵犯乳管

D.肿瘤侵犯皮下静脉

E.肿瘤侵犯局部皮肤

答案：B

解析：当乳腺癌肿瘤侵犯乳房表浅淋巴管时，可导致淋巴管阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房局部皮肤呈现“橘皮样”改变。肿瘤侵犯Cooper韧带会导致“酒窝征”；侵犯乳管可出现乳头溢液；侵犯皮下静脉一般不会出现“橘皮样”改变；侵犯局部皮肤可出现皮肤破溃等表现。

3.急性阑尾炎最常见的病因是

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.胃肠道疾病影响

D.饮食因素

E.精神因素

答案：A

解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，有利于细菌入侵而引起感染。细菌入侵是在阑尾管腔阻塞基础上发生的；胃肠道疾病影响、饮食因素、精神因素等一般不是急性阑尾炎的直接病因。

4.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A.阵发性腹部绞痛

B.有气过水音和金属音

C.X线检查小肠有多个阶梯状液平

D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

答案：E

解析：绞窄性肠梗阻是肠梗阻伴有肠壁血运障碍，可导致肠坏死、穿孔等严重后果。腹肌紧张，有压痛和反跳痛是腹膜刺激征的表现，提示肠管可能已发生坏死、穿孔，是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据。阵发性腹部绞痛、有气过水音和金属音、X线检查小肠有多个阶梯状液平、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液等表现，在单纯性肠梗阻也可出现，不能作为绞窄性肠梗阻的可靠诊断依据。

5.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是

A.患肢萎缩

B.足部及小腿酸痛

C.间歇性跛行

D.持续性静息痛

E.肢端青紫

答案：C

解析：血栓闭塞性脉管炎早期，由于动脉痉挛或狭窄，肢体供血不足，患者在行走一段距离后，因肌肉缺血缺氧而出现疼痛，被迫停止行走，休息后疼痛缓解，称为间歇性跛行，这是早期的主要症状。患肢萎缩是晚期表现；足部及小腿酸痛可出现在疾病过程中，但不是早期主要症状；持续性静息痛提示病情已进入较晚期，肢体严重缺血；肢端青紫可能与局部血液循环障碍有关，但不是早期特征性症状。

二、多选题

1.甲状腺功能亢进患者术前准备，为抑制甲状腺素的释放并使腺体缩小变硬，常用的药物有

A.复方碘化钾溶液

B.普萘洛尔

C.丙硫氧嘧啶

D.他巴唑

E.地西泮

答案：AB

解析：复方碘化钾溶液可抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，减少术中出血，是甲亢术前常用的药物。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可降低基础代谢率，控制心率，也是术前准备常用药物。丙硫氧嘧啶和他巴唑主要是抑制甲状腺素的合成，不能使腺体缩小变硬；地西泮主要起镇静作用，不是用于抑制甲状腺素释放和使腺体缩小变硬的药物。

2.急性胰腺炎的局部并发症有

A.胰腺脓肿

B.胰腺假性囊肿

C.急性呼吸窘迫综合征

D.急性肾衰竭

E.消化道出血

答案：AB

解析：急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿是胰腺及周围组织的局限性化脓性感染；胰腺假性囊肿是由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成。急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血等属于急性胰腺炎的全身并发症。

3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有

A.突发上腹部剧烈疼痛

B.恶心、呕吐

C.腹肌紧张呈“板状腹”

D.肝浊音界缩小或消失

E.肠鸣音亢进

答案：ABCD

解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起突发上腹部剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。同时可伴有恶心、呕吐。由于腹膜受到强烈刺激，腹肌紧张，呈现“板状腹”。气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失。穿孔后胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。

4.骨折的专有体征包括

A.畸形

B.反常活动

C.疼痛与压痛

D.骨擦音或骨擦感

E.肿胀与瘀斑

答案：ABD

解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。畸形是骨折段移位后导致的肢体外形改变；反常活动是指在肢体