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基层医疗机构感染控制工作总结

在过去一段时间里，我院（中心/站）始终将感染控制工作置于医疗安全的核心地位，作为保障患者与医护人员健康的重中之重。我们深知，基层医疗机构是医疗卫生服务体系的“网底”，其感染控制工作的质量直接关系到人民群众的切身利益和医疗服务的可信度。本年度，我们结合基层实际，在制度建设、流程优化、全员培训、重点环节管控及监测改进等方面进行了一系列探索与实践，力求将感染控制的理念深植于日常工作的每一个细节，现将主要工作情况总结如下：

一、强化组织领导，健全制度体系，夯实感控基础

感染控制工作绝非一日之功，更非一人之责。我们首先从组织架构入手，进一步明确了以主要负责人为第一责任人，分管领导具体抓，各科室负责人为本科室感控第一责任人的层级管理体系。重新梳理并完善了院内感染管理小组的职责与分工，确保感控工作有人管、有人抓、有人落实。

在制度建设层面，我们依据国家最新的法律法规及行业标准，结合本院实际，对现有感染控制相关制度、操作流程进行了全面审视与修订。重点完善了手卫生管理、清洁消毒与灭菌、医疗废物分类处置、职业暴露预防与处理、重点部门（如治疗室、换药室）感染控制等核心制度。力求制度既符合规范要求，又具有实际操作性，避免“空中楼阁”式的条款。同时，加强制度的宣贯与培训，确保每位医务人员都知晓制度内容，并能在实际工作中自觉遵守。

二、聚焦重点环节，落实防控措施，提升管理效能

（一）手卫生促进：常抓不懈的“第一道防线”

手卫生是最简单、最有效、最经济的感染防控措施。我们持续加强手卫生知识的培训与宣传，在各诊疗区域醒目位置张贴手卫生流程图和提示标语。定期检查手卫生设施的配备与完好情况，确保水龙头、洗手液、干手用品等物资充足。通过不定期抽查与现场督导相结合的方式，促进医务人员手卫生依从性的提升。针对部分医务人员存在的侥幸心理或操作惯性，我们通过案例分析、情景模拟等方式，强化其风险意识。

（二）清洁消毒与灭菌：把好“质量关”

严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程。对消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）进行定期维护保养和效果监测，确保其正常运转和灭菌效果。加强对环境物体表面清洁消毒的指导与监督，明确清洁频次、消毒剂选择及浓度配比。特别关注高频接触表面（如诊疗台、门把手、灯开关等）的清洁消毒质量。

（三）医疗废物管理：规范处置，杜绝隐患

严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，对医疗废物进行分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运。加强对医疗废物暂存点的管理，确保其符合安全、防渗、防渗漏要求，并做好登记记录。对相关操作人员进行专项培训，使其掌握正确的分类方法和防护知识，防止流失和意外事故发生。

（四）职业暴露防护：关爱医务人员健康

针对基层医务人员日常工作中可能面临的针刺伤、血液体液暴露等风险，我们加强了职业暴露预防知识的培训，强调标准预防的理念。为医务人员配备合格的个人防护用品（如口罩、帽子、手套、护目镜等），并指导其正确使用。完善职业暴露应急预案和处理流程，确保一旦发生暴露，能得到及时、规范的处理与随访。

（五）重点部门与高风险操作管理

针对治疗室、换药室、注射室等重点部门，我们制定了更为细化的感染控制要求，加强环境通风、物表清洁和空气消毒的管理。对于注射、穿刺、换药等侵入性操作，严格执行无菌技术操作规程，强调“一人一针一管一用一消毒/灭菌”。加强对多重耐药菌感染或定植患者的识别与管理，采取必要的隔离措施，防止交叉感染。

三、加强培训与监测，推动持续改进

（一）分层培训，提升全员感控意识与技能

我们认识到，感控工作的主体是每一位医务人员。本年度，我们根据不同岗位、不同层级人员的需求，开展了形式多样的感控知识与技能培训。内容涵盖基础理论、操作技能、最新规范解读等。培训方式包括集中授课、科室小讲课、现场演示、线上学习等，注重培训效果的考核与反馈，力求使每一位员工都能掌握必备的感控知识和技能，并将其转化为自觉行为。

（二）开展监测，及时发现与处置风险

按照要求，我们开展了医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等工作。对监测数据进行定期分析，及时发现感染控制工作中存在的薄弱环节和潜在风险。例如，通过对某一时期出现的几例输液反应的追溯分析，我们发现了某个环节在无菌操作上的疏漏，并及时采取了纠正措施。对于监测中发现的问题，我们不回避、不遮掩，而是积极组织讨论，查找原因，制定改进措施，并跟踪整改效果。

（三）运用PDCA循环，促进持续质量改进

我们尝试将PDCA循环（计划-执行-检查-处理）的方法应用于感控管理工作中。针对手卫生依从性不高的问题，我们成立了专项改进小组，分析原因，制定了包括增加手卫生设施、加强宣传提醒、将手卫生执行情况纳入绩效考核等一系列改进计划，并组织实施。通过一段时间的运行和效果检