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阿尔茨海默病康复认识阿尔茨海默病

学习内容基本概念流行病学病因和病理改变临床表现与分期辅助检查

学习内容基本概念阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）即老年性痴呆，是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。

学习内容阿尔茨海默病发病年龄40～90岁，大部分在65岁以后，女性高于男性。我国发病率在万分之一左右。平均年龄每增加5岁，阿尔茨海默病患病的百分数将上升2倍，85岁人群的患病率为30%。流行病学

学习内容病因和病理改变阿尔茨海默病的病因及其发病机制目前尚不完全清楚。年龄增高是重要的危险因素；遗传因素方面发现，本病在某些家族中有遗传倾向，为常染色体显性遗传；另外，神经因子缺乏、机体自身免疫异常等亦可能导致阿尔茨海默病。病因

学习内容病因和病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩，脑沟回增宽，脑回变窄，脑室扩大，神经元细胞大量减少并可见老年斑、神经原纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。病理改变

学习内容临床表现与分期阿尔茨海默病的临床症状分为两方面，即认知功能减退和非认知性精神症状。认知功能障碍主要表现记忆力减退、定向力下降，还常伴有高级皮层功能受损如失语、失认或失用非认知性精神症状包括焦虑、抑郁等。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为早期中期晚期

学习内容临床表现与分期早期（1～3年）早期突出症状为记忆力逐渐减退，其中近期记忆力障碍明显，而远期记忆力可保留，注意力下降，运动系统正常。患者表现经常失落物品，记不住新认识人的姓名、电话，忘记承诺的事及重要的约会；接受新事物困难，对熟悉的工作能做，常感力不从心；看书读报后不能回忆其中的内容，但对往事常能清晰地回忆，且喜欢反复重复。

学习内容临床表现与分期早期（1～3年）常有定向障碍突出表现为记不清具体的年、月、日；在陌生的环境可迷路。计算能力减退，100减7、再减7的连续运算很难完成。反应迟钝，思考问题困难。

学习内容临床表现与分期早期（1～3年）此期患者对自身记忆减退有一定的自知力，力求弥补和掩饰，例如经常作记录、主动帮家人做家务尚能完成熟悉的日常事务，个人生活基本自理。

学习内容临床表现与分期早期（1～3年）疾病的早期有的患者可出现人格改变多表现为缺乏主动性、活动减少、孤独、多疑、自私，情绪不稳、易激惹，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心。

学习内容临床表现与分期中期（2～10年）到此阶段，远近记忆均明显减退，继而出现智能下降，表现为判断力及理解力下降，计算力丧失，重复语言及无意义的重复动作，出现独立生活困难。主要表现日常用品丢三落四，甚至遗失贵重物品；忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字；有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至忘记自己生日。

学习内容临床表现与分期中期（2～10年）定向障碍加重在熟悉的环境也常迷失方向，如找不到自己的房间、床铺。言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞，找词费力；继之，出现理解障碍、命名不能。约30%患者存在失认，以面容失认最常见，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为不能正确地完成熟悉的连续动作，如刷牙、洗毛巾。

学习内容临床表现与分期中期（2～10年）此期已不能工作，难以完成家务劳动甚至洗漱、穿衣等日常生活也需家人督促或帮助。

学习内容临床表现与分期中期（2～10年）患者可有情绪障碍和人格衰退，表现易于激动、淡漠、抑郁、焦虑和欣快等，可出现妄想、错觉甚至幻觉，找不到物品时怀疑被他人偷窃，或怀疑配偶不贞。多伴有睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间到处走。生活习惯改变、行为紊乱，常捡拾破烂、乱拿他人之物；亦可表现为本能活动亢进，有时出现攻击行为。

学习内容临床表现与分期晚期（8～12年）记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化，患者只有自发言语或机械模仿他人语言，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终长期卧床，大、小便失禁，发展为淡漠性痴呆。

学习内容临床表现与分期阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默、步态不稳、共济失调，不伴瘫痪，腱反射正常部分患者出现帕金森症候群，表现慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起四肢屈曲或强直，甚至难以站立和行走。

学习内容辅助检查影像学检查头CT或MRI可见皮质性脑萎缩和脑室扩大，海马和杏仁核萎缩为最特征改变；PET可显示病变区葡萄糖代谢明显下降。

学习内容辅助检查脑电图检查脑电图呈非特异性改变，仅见慢波活动增多，以双侧额颞区明显。

学习小结

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