中枢神经系统感染专业知识讲座.pptxVIP

InfectiousoftheCentral

NervousSystem

第三章中枢神经系统感染

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多种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜

血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)性

疾病

中枢神经系统感染

(InfectiousoftheCentralNervousSystem)

概念

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概念

中枢神经系统感染

急性

亚急性

慢性

脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎

脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎

脑膜脑炎

根据发病\病程

根据感染部位

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CNS

病原体

细菌

病毒

真菌

寄生虫

螺旋体

立克次体

朊蛋白

脑膜

脑实质

脊髓

脊髓膜

概念

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神经干逆行感染

(嗜神经病毒,neurotropicvirus)

血行感染

概念

直接感染

CNS感染途径

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第一节单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)

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单纯疱疹病毒(HSV)

病因发病机制

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Ⅱ型疱疹病毒重要感染性器官

Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人

少数小朋友青年为原发性感染

HSV--嗜神经DNA病毒

病因发病机制

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病因发病机制

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病理

非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)

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淋巴细胞浆细胞反映,神经元胶质细胞

可见核内CowdryA型包涵体

病理

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1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)

多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)

前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡

\腹痛腹泻等

口唇疱疹史(1/4患者)

病程数日至1~2个月

临床体现

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2.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格变化记忆丧失

1/3病人浮现全身性\部分性癫痫发作

精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安

幻觉)

3.病情在数日内迅速进展,多故意识障碍(嗜睡\

昏迷或去皮质状态,初期也可浮现昏迷

重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压

增高,脑疝形成而死亡

临床体现

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脑脊液

压力升高

细胞数增多,重症可见红细胞

确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增长(=2次)

初期迅速诊断:HSV-DNA(+)

CSF一般不能分离出病毒

辅助检查

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脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主

辅助检查

疱疹病毒性脑炎周期性复合波

疱疹病毒性脑炎恢复期

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局灶性低密度区

散布点状高密度

(颞叶常见)

辅助检查

影像学检查--CT

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额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶

T1

T2

影像学检查--MRI

辅助检查

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①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状意识

障碍,癫痫发作局灶性神经体征

②CSF细胞数增多\浮现红细胞,糖氯化物正

常

③EEG:额颞为主旳弥漫性异常

④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶

⑤病原学诊断根据:病毒分离\PCR检测急性

期与恢复期CSF抗体滴度

⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效

诊断

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肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史

\病情轻\预后好CSF检出该病毒抗体

巨细胞病毒性脑炎:

少见,亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR

急性播散性脑脊髓炎:

感染或接种疫苗史,脑脊髓受损

脑脓肿:初期难鉴别,可实验治疗\活检

鉴别诊断

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无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次1h滴入,14~21d,病情重可延

长疗程

副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹

震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶

临时升高等

更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d

治疗

1.病因治疗

初期治疗是减少死亡率旳核心

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干扰素\转移因子肾上腺皮质激素

治疗

2.免疫治疗

3.对症支持治疗

重症昏迷须维持营养水\电解质平衡,予以静

脉高营养,必要时小量输血

高热:物理降温\抗惊厥镇定等

脑水肿:初期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇

加强护理,保持呼吸道畅通,防止褥疮呼吸道

感染等并发症

恢复期康复治疗

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目前用特异性抗HSV药初期有效,死亡率下降

预后

致残率死亡率较高,重症者预后差

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第二节结核性脑膜炎

(TuberculousMeningitis,TBM)

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结核