静脉输液并发症预防与处理流程（含渗漏外渗）.docxVIP

一、疾病/主题概述

静脉输液是临床上常用的治疗手段，通过将液体药物直接注入静脉，达到快速起效的目的。然而，静脉输液并非没有风险，可能出现各种并发症，其中静脉输液渗漏（Infiltration）和外渗（Extravasation）是较为常见的两种。渗漏是指非腐蚀性液体意外渗漏到血管周围组织，而外渗是指腐蚀性或血管活性药物渗漏到血管周围组织。及时预防和正确处理这些并发症，可以减轻患者痛苦，避免严重后果。本流程旨在提供静脉输液并发症预防与处理的标准化指导，提高临床护理水平。

二、病因与发病机制（Pathogenesis）

渗漏（Infiltration）:

原因:穿刺部位选择不当、血管脆弱（如老年患者、长期使用激素者）、导管固定不牢、患者活动过多、输液速度过快等。

发病机制:静脉导管穿透血管壁，或导管周围形成小孔，导致液体从血管内渗漏到周围组织。

外渗（Extravasation）:

原因:导管穿透血管壁、血管脆弱、高渗或刺激性药物的应用（如化疗药物、血管加压药）、输液压力过大等。

发病机制:腐蚀性或血管活性药物从血管内渗漏到周围组织，引起局部组织损伤、炎症反应，甚至坏死。血管活性药物如去甲肾上腺素外渗可导致局部血管收缩，组织缺血坏死。化疗药物外渗可引起严重的化学性炎症。

三、临床表现（症状与体征）

渗漏（Infiltration）:

局部肿胀（Swelling）

皮肤发凉（Coolness）

疼痛或不适（PainorDiscomfort）

输液速度减慢或停止（SlowedorStoppedInfusionRate）

穿刺部位周围皮肤苍白（Blanching）

无回血（AbsentBloodReturn）

外渗（Extravasation）:

局部肿胀、疼痛、灼热感（Swelling,Pain,BurningSensation）

皮肤发红或苍白（RednessorPallor）

水疱形成（Blistering）

组织坏死（Necrosis）-严重时出现

输液速度减慢或停止

穿刺部位周围皮肤变硬（Induration）

四、诊断与鉴别诊断（DiagnosticCriteria）

诊断主要基于临床表现。

鉴别诊断:

蜂窝织炎（Cellulitis）:局部红肿热痛，常伴有全身感染症状（如发热、寒战）。

静脉炎（Phlebitis）:沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬物。

血栓形成（Thrombosis）:局部肿胀、疼痛，可伴有肢体远端发绀。

过敏反应（AllergicReaction）:全身性皮疹、瘙痒、呼吸困难等，局部反应可能与外渗相似，但通常伴有全身症状。

五、检查与评估（Lab/Imaging/Test）

通常不需要特殊实验室或影像学检查。主要依靠临床评估。

评估:详细记录患者主诉、体征，并拍照记录渗漏/外渗部位及范围。

药物信息:明确输注药物的种类、浓度、剂量及输注速度。

疼痛评估:使用疼痛评分量表（如NRS）评估患者疼痛程度。

六、治疗策略（TreatmentOptions）

目标:减轻疼痛、控制炎症、促进组织修复，预防并发症。

非药物治疗:

立即停止输液（StopInfusionImmediately）:这是最重要的第一步。

拔除导管（RemoveCatheter）:轻轻拔出导管，避免加重组织损伤。

抬高患肢（ElevateAffectedLimb）:高于心脏水平，促进液体回流。

局部冷敷或热敷（ApplyColdorWarmCompresses）:

渗漏:通常冷敷20-30分钟，每日数次，可减轻肿胀和疼痛。

外渗:根据药物性质选择。某些药物（如血管加压药）推荐冷敷，以减少药物扩散；另一些药物（如透明质酸酶可扩散药物）推荐热敷，以促进药物吸收。查阅药物说明书或咨询药师，确定最佳方案。

透明质酸酶（Hyaluronidase）:对于某些药物的外渗（如长春新碱），透明质酸酶可以促进药物扩散和吸收，减轻组织损伤。具体用法用量请参考药物说明书。

常见药物作用机理与注意事项（不提供具体剂量）:

止痛药（Analgesics）:如对乙酰氨基酚、布洛芬等，用于缓解疼痛。

糖皮质激素（Corticosteroids）:局部或全身应用，可减轻炎症反应。使用时注意潜在副作用。

抗生素（Antibiotics）:如有感染迹象，可考虑使用抗生素。

局部麻醉药（LocalAnesthetics）:如利多卡因，可缓解局部疼痛。

特殊人群管理（儿童/孕妇/老年/慢性病）:

儿童:输液时需更加谨慎，选择合适的导管，加强固定，避免儿童随意活动。

孕妇:慎用可能对胎儿产生影响的药物，选择安全性较高的治疗方案。

老年人:血管脆弱，输液速度宜慢，加强