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腰4椎体压缩性骨折护理

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病理基础与临床表现

急性期护理重点

并发症预防策略

康复训练指导

支具应用与生活指导

出院计划与随访

01

病理基础与临床表现

PART

骨折发生机制

垂直压缩暴力

多由高处坠落或重物砸伤导致，轴向压力使椎体终板塌陷，松质骨压缩形成楔形变，常见于骨质疏松患者。

01

屈曲-压缩外力

弯腰时突发外力（如车祸撞击）使椎体前柱承受压力，中后柱受牵张力，导致前缘高度丢失＞20%的压缩性骨折。

02

病理性因素

骨质疏松、肿瘤转移等导致骨强度降低，轻微外力（如咳嗽、翻身）即可诱发骨折，常见于老年患者。

03

典型症状表现

局部疼痛与活动受限

腰4节段持续性剧痛，翻身、坐起时加重，伴椎旁肌痉挛；患者常保持被动体位，拒绝腰部活动。

脊柱后凸畸形

严重压缩骨折可致腰椎生理曲度消失，出现驼背畸形，长期未治疗可能继发慢性腰背痛。

神经根受压体征

若骨折块后移压迫神经根，可出现下肢放射痛、感觉异常（如麻木、刺痛）或肌力下降（以股四头肌、胫前肌为著）。

病史与体格检查

X线侧位片显示腰4椎体前缘高度降低、楔形变；CT三维重建可判断骨折块移位情况；MRI用于鉴别是否合并脊髓损伤或病理性骨折。

影像学检查

骨密度检测

双能X线吸收测定法（DXA）评估骨质疏松程度，指导后续抗骨质疏松治疗。

明确外伤史或骨质疏松背景，叩击痛集中于腰4棘突，伴椎旁压痛；需评估下肢神经功能（如直腿抬高试验、腱反射）。

初步诊断依据

02

急性期护理重点

PART

绝对卧床休息要求

卧床周期与活动限制

急性期需严格卧床4-6周，禁止坐起、弯腰或扭转身体等动作。大小便均需在床上使用便器完成，护理人员需协助患者保持轴向体位移动。

并发症预防措施

每2小时检查骶尾部皮肤，预防压疮；指导踝泵运动及下肢被动活动，每日3次，每次10分钟，预防深静脉血栓形成。

硬板床选择与体位摆放

患者需卧硬板床以保持脊柱稳定性，床垫硬度需达到医学标准（如10cm厚高密度海绵垫）。仰卧位时膝下垫软枕使髋关节微屈，侧卧位时双下肢间夹长枕维持脊柱中立位，避免扭曲或旋转。

03

02

01

轴向翻身技术规范

三人轴线翻身法

由3名医护人员协同操作，一人固定头部并指挥，另两人分别托住肩背部、腰臀部及下肢，保持头、颈、躯干成一直线同步翻转，翻身角度不超过45度。

翻身频率与记录

每2小时翻身一次，左右侧卧交替，翻身前后评估患者疼痛程度及神经症状。护理记录需详细记载翻身时间、体位及患者反应。

辅助工具使用

翻身时可使用翻身单或滑垫减少摩擦，禁忌拖拽患者肢体。侧卧时后背垫长枕支撑，双下肢屈曲位以降低脊柱负荷。

采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，同时观察患者面部表情、肢体动作及睡眠质量。需鉴别神经性疼痛（放射性痛、麻木）与机械性疼痛（体位相关痛）。

疼痛评估与管理

多维度疼痛评估

轻度疼痛（NRS≤3）使用对乙酰氨基酚；中度疼痛（NRS4-6）联用弱阿片类药物如曲马多；重度疼痛（NRS≥7）需静脉注射吗啡，同时监测呼吸抑制等副作用。

阶梯镇痛方案

冷敷患处（急性期48小时内，每次15-20分钟）；低频脉冲电刺激治疗每日1次；指导腹式呼吸放松训练以减轻肌肉痉挛。

非药物干预措施

03

并发症预防策略

PART

定期翻身与体位管理

每2小时协助患者翻身一次，避免骨突部位（如骶尾部、足跟）长期受压，使用减压垫或气垫床分散压力。翻身时采用轴线翻身技术，保持脊柱稳定性。

皮肤护理与营养支持

动态评估工具应用

压疮风险评估与干预

每日检查受压部位皮肤，保持清洁干燥；使用屏障霜预防潮湿相关损伤。加强蛋白质、维生素C和锌的摄入，促进组织修复。

采用Braden量表评估压疮风险，对高风险患者增加检查频次，并制定个性化护理计划。

呼吸功能锻炼

半卧位（30°-45°）减少误吸风险，痰液黏稠者配合雾化吸入（如生理盐水+糜蛋白酶）稀释分泌物。

体位引流与雾化治疗

环境与手卫生管理

保持病房空气流通，湿度50%-60%；严格执行手卫生规范，避免交叉感染。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10分钟；必要时使用激励式肺量计改善肺通气。

肺部感染预防措施

泌尿系统感染预防

留置导尿管的规范化管理

严格无菌操作下留置导尿管，每日消毒尿道口2次；尽早拔管（≤72小时），减少尿路感染风险。

水分摄入与膀胱训练

每日饮水量≥2000ml，维持尿液清亮；定时夹闭导尿管（每2-3小时）模拟生理排尿，促进膀胱功能恢复。

尿常规监测与干预

每周检测尿常规，发现白细胞或亚硝酸盐阳性时，及时报告医生并留取尿培养标本。

04

康复训练指导

PART

早期床旁肢体活动

上肢抗阻训练

利用弹力带进行肩关节外展、肘关节屈伸等动作，每组8-12次，每日2-3组。维持上肢功能，为后期辅助行走