骨髓细胞学检查 (2).ppt

正常骨髓像特征1、有核细胞增生程度为增生活跃2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒1%,早幼粒5%，中幼粒、晚幼粒约15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。原+早幼+中幼=1/5；晚幼+杆核+分叶=4/5。E5%，B1%，大多为成熟型。（2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞1%，早幼红5%，中晚幼红各占10%。（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓像特征（4）单核细胞系统：一般4%，为成熟型单核细胞（5）浆细胞系统：一般2%，以成熟浆细胞为主。（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日常见血液病的血液学特点第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）缺铁性贫血典型的血液学特征：小细胞低色素性贫血[血象]（1）RBC、Hb和HCT均减少，以Hb为明显。（2）轻度无异常，中度以上表现为胞体小、淡染、中央苍白区扩大。严重着呈环状、可见嗜多色性和点彩红细胞增多。（3）网织红细胞轻度增多或正常（4）WBC及分类计数、Plt一般正常。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日（一）缺铁性贫血[髓象]（1）???骨髓增生明显活跃；（2）???粒红比值减低；（3）?红系明显增生，幼红30%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，边缘不齐，呈锯齿状，胞浆量少，着色灰蓝，胞核小而致密，呈核老浆幼表现，成熟RBC体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状RBC，易见多嗜性RBC；（4）???粒系相对减少，各阶段细胞比例及形态大致正常；(5)巨核细胞系正常。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）溶血性贫血[血象]（1）RBC、Hb减少，呈平行性下降（2）RBC大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞。可见Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。（3）网织红细胞增多。（4）WBC及Plt常增多。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）溶血性贫血[髓象]（1）骨髓增生明显活跃。（2）粒红比值明显减低或倒置。（3）红系显著增生，各阶段幼红增多，常30%，以中幼及晚幼为主，易见核分裂象，成熟RBC易见大红细胞，多嗜性红细胞及Howell-Jally小体（毫周氏小体）。（4）粒细胞系相对减少，各联阶段比例及细胞形态大致正常。（5）巨核细胞系一般正常第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日（三）巨幼细胞性贫血[血象]（1）RBC、Hb减少。（2）RBC大小不均，易见椭圆形巨红细胞，可见嗜多色性、Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。（3）Rct正常或增多。（4）WBC正常或轻度减少，分叶核粒呈分叶过多现象，4~5叶以上，多达10叶。（5）Plt减少，可见巨大血小板。第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日（三）巨幼细胞性贫血[髓象]（1）骨髓增生明显活跃。（2）粒红比值明显减低。（3）红系明显增生，以早幼及中幼红为主，出现各阶段巨幼红细胞，胞体及胞核均增大，核染色质纤细疏松，着色浅淡，胞浆丰富，呈核幼浆老的核浆发育不平衡现象，细胞核的发育落后于胞浆，成熟RBC明显大小不等，呈高色素性，易见巨红细胞，异形RBC，毫周氏小体及点彩RBC等。（4）粒细胞系相对减少，可个各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状粒细胞最多见，其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松，成熟粒细胞有核分叶过多现象。（5）巨核细胞数目大致正常，但亦见巨幼变，部分巨核细胞呈分叶状。第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日（五）再生障碍性贫血[血象]（1）WBC、Hb减少，正细胞正色素性贫血。（2）网织红细胞减少。（3）白细胞减少。（4）血小板减少。第44页