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PCI手术围术期管理【推荐】

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术围术期管理对于保障手术成功、减少并发症及促进患者康复至关重要。以下是详细的PCI手术围术期管理推荐内容：

术前管理

患者评估

病史采集：全面了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。详细询问心血管相关病史，如冠心病症状（胸痛、胸闷的发作频率、程度、诱因、缓解方式等）、心肌梗死病史（发生时间、治疗情况）、心力衰竭病史（是否有呼吸困难、水肿等表现）。同时，了解患者是否存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，以及这些疾病的控制情况。还需询问患者的过敏史，特别是对比剂过敏史，这对于选择合适的对比剂及预防过敏反应十分关键。

体格检查：进行系统的体格检查，重点关注心血管系统。测量血压、心率、心律，检查心脏大小、心音、杂音等情况。同时，检查外周血管搏动情况，如桡动脉、股动脉搏动是否正常，这对于选择合适的穿刺血管有重要意义。此外，还需检查肺部是否有啰音，以评估是否存在心力衰竭或肺部并发症。

实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等检查。血常规可了解患者的血细胞计数，判断是否存在贫血等情况，贫血可能会影响患者的手术耐受性。凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，避免术中及术后出血风险。肝肾功能检查对于评估患者的代谢和排泄功能至关重要，因为对比剂需要通过肾脏排泄，肾功能不全患者可能需要特殊的处理。血脂和血糖检查有助于了解患者的心血管危险因素，为术后的二级预防提供依据。此外，还需进行心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）检查，以评估患者是否存在急性心肌梗死或心肌损伤。

影像学检查：心电图是最基本的检查之一，可发现心律失常、心肌缺血等情况。动态心电图监测（Holter）可记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现短暂发作的心律失常和心肌缺血。心脏超声检查可评估心脏的结构和功能，了解心室壁运动情况、心脏射血分数等。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为PCI手术提供重要的指导。对于一些特殊情况，还可进行心脏磁共振成像（CMR）、冠状动脉CT血管造影（CTA）等检查。

心理干预

PCI手术对于患者来说是一种应激事件，患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。这些情绪会影响患者的血压、心率等生理指标，进而影响手术的安全性和效果。因此，术前应向患者及家属详细介绍手术的过程、目的、风险和预后，让他们对手术有充分的了解，减轻其心理负担。可以通过发放宣传资料、举办科普讲座等方式进行健康教育。同时，鼓励患者表达自己的担忧和疑问，给予及时的解答和心理支持。对于情绪特别紧张的患者，可适当使用抗焦虑药物进行治疗。

药物治疗

抗血小板治疗：术前应给予双联抗血小板治疗，常用的药物为阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林可抑制血小板的环氧化酶1（COX1），减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板的聚集。氯吡格雷和替格瑞洛是P2Y12受体拮抗剂，可抑制ADP介导的血小板聚集。对于拟行PCI手术的患者，术前应给予负荷剂量的阿司匹林（100300mg）和氯吡格雷（300600mg）或替格瑞洛（180mg），以快速达到抗血小板的效果。

抗凝治疗：术前一般会根据患者的情况给予普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，以防止血栓形成。普通肝素的剂量应根据患者的体重进行调整，一般首剂静脉注射50100U/kg，然后根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52倍。低分子肝素的使用相对方便，一般根据患者的体重皮下注射。

其他药物：对于合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，应继续服用原有的药物，控制血压、血糖和血脂在理想范围内。对于有心力衰竭的患者，应给予强心、利尿、扩血管等治疗，改善心脏功能。

血管准备

桡动脉途径：目前，桡动脉途径已成为PCI手术的首选入路。术前应常规进行Allen试验或改良Allen试验，评估桡动脉和尺动脉之间的侧支循环情况。如果Allen试验阳性，提示桡动脉和尺动脉之间的侧支循环良好，可以选择桡动脉作为穿刺血管。穿刺部位应进行清洁和消毒，备皮范围应包括整个前臂。

股动脉途径：如果桡动脉穿刺失败或存在桡动脉穿刺禁忌证，可选择股动脉途径。术前应检查股动脉搏动情况，标记穿刺点。穿刺部位应进行严格的皮肤准备，包括清洁、消毒和铺巾。

术中管理

生命体征监测

术中应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度等。密切观察患者的面色、神志等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。血压的波动可能会影响冠状动脉的灌注，过高或过低的血压都可能导致心肌缺血或出血等并发症。心率和心律的变化也需要密切关注，心律失常可能会影响心脏的泵血功能，严重时可导致心脏骤停。呼吸和血氧饱和度的监