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直肠及肛门疾病的诊断与治疗

直肠脱出

直肠脱出是指直肠末端的一部分黏膜或直肠后部全层肠壁脱出肛门之外的

一种疾病。严重的病例在发生直肠脱出的同时并发肠套叠或直肠疝。多见于猪和

犬，马、牛。

一、病因

长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩、使役过重，或用刺激性药物灌

肠后引起强烈努责、腹内压增高导致直肠向外突出；直肠发育不全、萎缩或神经

营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置而引起直肠向外突出；直肠韧带松弛，

直肠黏膜下层组织和肛门括约肌松弛和机能不全而引起直肠向外突出。此外，直

肠肛门停留马胃蝇蛆、牛阴道脱、仔猪维生素缺乏、猪饲料突然改变也是诱发本

病的原因。

二、临床症状

视诊，轻症病例可见在肛门口处有圆球形、颜色淡红或暗红的肿胀（图

10-14），表面有许多横纹皱褶，排粪后或卧地时肿胀物增大。严重病例，脱出

直肠呈圆筒状下垂。不能自行缩回的直肠因肛门括约肌收缩挤压造成黏膜淤血、

水肿而体积增大，继续发展，脱出直肠黏膜表面粘有污物、干裂、甚至坏死。动

物常伴有全身症状，体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿

势。

根据临床症状可以确诊。但要注意判断有否并发套叠和直肠疝。单纯性直肠

脱出，圆筒状肿胀脱出向下弯曲下垂，手指不能沿脱出

图10-14猪直肠脱出

的直肠和肛门之间向盆腔的方向插入，而伴有肠套叠的

脱出时，脱出的肠管由于后肠系膜的牵引，而使脱出的圆筒状肿胀向上弯曲，坚

硬而厚，手指可沿直肠和肛门之间向骨盆方向插入，不遇障碍。

四、直肠脱出的治疗

（一）整复疗法

1.保定与麻醉猪、犬等小动物可用两后肢提举保定，马、牛等大动物可用

躯体后部垫高的侧卧保定。为了减轻疼痛和挣扎，可给动物施行荐尾硬膜外腔麻

醉。

2.还纳直肠

（1）轻症病例先用0.25%温热的高锰酸钾溶液或1%明矾溶液清洗患部，

除去污物或坏死黏膜，然后用手指将脱出的肠管还纳原位。

（2）重症病例脱出时间较长、水肿严重、黏膜干裂或坏死的病例，先用

温水洗净患部，用剪刀剪除或用手指剥除干裂坏死的黏膜，用小针头扎刺脱出的

肿胀物，用消毒纱布兜住肠管，撒上适量明矾粉末揉擦，挤出水肿液，用温生理

盐水冲洗后，涂1%～2%的碘石蜡油润滑，然后从肛门口开始，将脱出的肠管一

点一点压送回肛门。压送结束后，用手臂（猪、犬用手指）随之伸入肛门内整理，

使直肠完全复位。最后在肛门外进行温敷。

3.缝合固定在距离肛门边缘1.5～2cm处用10号缝线作袋口缝合应做肛门

袋口缝合，环绕肛门一周。为防止组织撕裂可分别在第一次进针处和最后一次出

针处穿上青霉素瓶胶盖进行减张固定。收线打结时要保留肛门有1～2指大小的

排粪口（牛2～3指），同时要打成活结，以便根据具体情况调整肛门口的松紧

度（图10-15）。

4.术后护理手术后喂以麸皮、米粥和柔软饲料，多饮温水，防止便秘；根

据病情给予镇痛、消炎等对症疗法；经常用0.1%高锰酸钾或新洁尔灭溶液清洗

消毒肛门周围，防止感染；术后7～10d左右动物不再努责时，拆除缩肛固定线。

（二）手术切除适用于脱出过多、整复有困难、脱出的直肠发生坏死、穿

孔或有套叠而不能复位的病例。

1.保定与麻醉侧卧保定。荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。必要时

可配合全身麻醉。

2.手术方法在充分清洗消毒脱出肠管的基础上，取两根灭菌的兽用麻醉针

头或细编织针，紧贴肛门外交叉刺穿脱出的肠管将其固定。若是马、牛等大动物，

直肠管腔较粗大，最好先插入直肠一根橡胶管或塑料管，然后用针交叉固定，进

行手术。对于仔猪和幼犬，可用带胶套的肠钳夹住脱出的肠管进行固定，且兼有

止血作用。在固定针后方约2cm处，环形横向切除直肠，充分止血后，用丝线、

圆针分别结节缝合两个肠管断端的浆膜、肌层，用吸收线、圆针螺旋连续缝合法

缝合两个肠管断端的黏膜层及黏膜下层。

3.术后护理缝合结束后用0.1%高锰酸钾溶液充分冲洗、蘸干，涂布碘甘油或

抗生素药物。肛门口作荷包缝合。其他护理方法与直肠整复治疗所述相同。