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护士采血气分析标准化操作流程

依据《临床血气分析标本采集指南》及《静脉血液标本采集指南》整理，适用于动脉血（桡动脉、肱动脉、股动脉）采集：

一、操作前准备

医嘱核对

确认医嘱项目（如pH、PaO?、PaCO?、乳酸等）及采血部位

核查患者有无抗凝治疗、凝血功能障碍史

患者评估

评估穿刺部位皮肤（有无感染、血肿、动脉搏动强弱）

进行Allen试验（桡动脉穿刺前必做）：

患者握拳→同时按压尺、桡动脉→手掌变白→松开尺动脉

10秒内手掌恢复红润为阴性（侧支循环正常）

物品准备

专用血气针（含肝素抗凝剂）

碘伏/酒精消毒棉球、无菌棉签、胶布

冰袋（需低温保存时）、标本标签、血气送检单

二、标准化操作步骤

1.身份核对与解释

双人核对患者姓名、住院号

解释操作目的：“现在需要采集动脉血检测您的呼吸功能，穿刺时会有点痛，请保持手臂不动”

2.体位与定位

桡动脉穿刺：腕背伸20-30°，触摸搏动最强点（通常腕横纹近端1-2cm）

股动脉穿刺：仰卧位，下肢外展外旋，定位腹股沟韧带中点下方1.5-2cm

3.消毒与穿刺

以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥5cm（碘伏→酒精脱碘）

左手食指固定动脉，右手持针：

成人：45°角进针（桡动脉）或90°角（股动脉）

婴儿：垂直进针

见鲜红色血液自动回弹至针管（动脉血特征），采血量1-2ml

4.标本处理

立即排出针管内气泡，封闭针头

搓动针管10次使血液与肝素混匀（避免凝血）

标注患者信息、体温、吸氧浓度（FiO?）

5.按压止血

拔针后垂直按压10分钟（凝血正常者）至15分钟（抗凝治疗者）

禁止屈曲关节（桡动脉穿刺后勿弯曲手腕）

三、注意事项

抗凝干扰：

使用肝素钠抗凝时，过量肝素会导致pH↓、PaCO?↓（建议使用专用肝素化血气针）

送检时效：

室温下15分钟内送检，延迟需冰浴保存（≤2小时）

乳酸检测必须30分钟内完成

特殊患者：

休克患者：提高穿刺成功率可局部热敷增强动脉搏动

新生儿：优先选择桡动脉，避免股动脉穿刺（易伤及髋关节）

四、并发症处理

并发症

预防与处理

血肿

按压时间不足→延长按压至20分钟，24小时内冷敷

神经损伤

避免反复穿刺，出现麻木感立即停止操作

血管痉挛

局部热敷，指导患者放松

五、操作口诀

一评二消三定位，

垂直进针稳准轻。

鲜红回血快固定，

混匀冰送莫忘评。

提示：血气分析结果受体温、吸氧浓度等因素影响，需准确记录患者状态（如发热、机械通气参数）。建议参加模拟穿刺培训，提高一次穿刺成功率。