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保险理赔合同范本（理赔范围及程序条款）

保险理赔合同

第一条定义

在本合同中，下列词语具有以下含义：

（一）保险人是指本合同的保险公司；

（二）被保险人是指本合同中享有保险利益，并按照本合同约定承担支付保险费义务的人；

（三）受益人是指根据本合同约定，享有保险金请求权的人；

（四）保险标的是指本合同保障的对象；

（五）保险事故是指本合同约定的，引起保险责任发生的事件；

（六）保险期间是指本合同约定的，保险责任开始到终止的期间；

（七）保险金额是指保险人承担赔付责任的最高限额；

（八）免赔额是指保险事故发生时，被保险人自行承担的损失额度；

（九）免赔率是指保险事故发生时，被保险人自行承担的损失比例；

（十）合理施救费用是指为防止或者减少保险标的损失，而采取施救措施所支出的必要且合理的费用。

第二条保险责任

（一）在本合同保险期间内，若保险标的因遭受本合同约定的保险事故，造成物质损失，保险人按照本合同约定承担赔付保险金的责任。

（二）保险责任范围包括但不限于：

1.因火灾、爆炸、雷击、暴雨、洪水、颱风、龙卷风、冰雹、雪灾、冰冻、地陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡等原因造成的保险标的的损失；

2.因意外事故导致的保险标的的损失；

3.因盗窃、抢劫等原因造成的保险标的的损失；

4.其他本合同约定的保险责任。

（三）保险金额由双方约定，并在本合同中载明。

第三条除外责任

（一）下列原因造成的保险标的损失，保险人不承担赔付保险金的责任：

1.战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

2.核辐射、核污染、放射性污染；

3.根据法律法规或政府命令应进行的拆除、没收、征用；

4.保险标的自身的自然损耗、锈蚀、虫蛀、鼠咬；

5.保险标的的缺陷、瑕疵；

6.被保险人或者其代表的故意行为造成的保险标的损失；

7.违反法律法规、行政命令或安全规定造成的保险标的损失；

8.保险标的损失期间，被保险人未采取必要的施救措施，导致损失扩大；

9.本合同约定的其他除外责任。

（二）下列损失，保险人也不承担赔付保险金的责任：

1.保险标的的间接损失、预期利益损失；

2.被保险人因保险标的损失而产生的罚款、违约金；

3.超过保险金额的损失；

4.依照本合同约定应当由被保险人自行承担的免赔额部分；

5.本合同约定的其他不承担赔付保险金的责任。

第四条理赔范围

（一）本合同的理赔范围限于本合同第二条约定的保险责任范围，且造成的损失不属于本合同第三条约定的除外责任范围。

（二）理赔金额以保险标的的实际损失为依据，但不超过本合同约定的保险金额。

（三）对于车辆保险，理赔范围包括但不限于车辆损失、第三者责任等，具体以车辆保险条款为准。

（四）对于财产保险，理赔范围包括但不限于房屋、设备、物资等，具体以财产保险条款为准。

（五）对于责任保险，理赔范围包括但不限于被保险人依法应承担的第三方人身伤害或财产损失赔偿责任，具体以责任保险条款为准。

第五条理赔程序

（一）报案。被保险人在知道或应当知道保险事故发生之日起____日内，应立即通知保险人报案。保险人将记录报案时间及事故简要情况。

（二）事故调查与核实。保险人有权对保险事故进行调查核实，包括但不限于现场查勘、查阅相关资料、询问相关人员等。被保险人应积极配合保险人的调查核实工作，如实提供有关情况及证明材料。

（三）损失评估与定损。保险人根据调查核实情况，对保险标的的损失进行评估，确定合理的赔偿金额。定损方式可以是保险人直接定损、委托第三方公估人定损或由双方协商定损。定损结果应经双方确认。

（四）索赔申请与资料提交。被保险人应在保险事故发生后，按照保险人要求，在规定时限内提交书面的索赔申请，并附上以下证明材料：

1.有效的保险合同；

2.保险事故证明，如事故照片、事故报告等；

3.损失清单及评估报告；

4.被保险人及受益人的有效身份证明；

5.修复费用发票或重置费用发票；

6.根据保险人要求可能需要的其他文件，如事故责任认定书、维修报价单等。

（五）理赔审批。保险人在收到被保险人提交的完整索赔申请及证明材料后，应在____日内进行审核，并作出赔付决定。

（六）赔付支付。保险人在作出赔付决定后，应在____日内支付赔款。对于部分赔付，保险人可能根据修复进度或最终结算单据分期支付赔款。

（七）材料补充。如果被保险人提供的索赔申请及证明材料不完整，保险人有权要求被保险人补充提供有关材料。被保险人应在收到保险人要求之日起____日内补充提供。