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手术医师资格分级授权管理制度与程序

为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养外科医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。

一、成立手术医师资质准入制管理委员会

由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、分级管理原则

（一）各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。

（二）科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。

（三）科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

（四）若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。

三、手术分类。

依据手术分级管理制度，将手术分为四类：

（一）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术；

（二）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

（三）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

（四）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

四、手术审批权限

（一）普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。

（二）特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、各级医师手术范围：

（一）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

（二）主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展第二类手术。

（三）低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

（四）高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

（五）主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

六、相关程序：

（一）根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。

具体程序如下：申请人完成规定手术例数后，填写《手术权限申报表》，注明完成手术名称及数量；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《手术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

（二）经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到2例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。

（三）手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。

（四）发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。