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医院科学护理服务流程指南

前言：护理工作的核心价值与科学流程的重要性

医院护理服务是医疗体系中不可或缺的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果、康复速度及就医体验。科学、规范、高效的护理服务流程，是保障护理质量与患者安全的基石，也是提升医疗服务整体水平的关键环节。本指南旨在梳理医院护理服务的标准流程，为临床护理实践提供专业、严谨且具操作性的参考框架，以期更好地服务于患者，促进其早日康复。

一、入院护理服务流程

患者入院是护理服务的起始点，良好的开端是建立信任、保障后续治疗顺利进行的前提。

1.1入院接待与信息核对

当患者抵达病区时，护士应主动、热情地迎接，使用规范的文明用语。首先，需仔细核对患者的住院证、身份证明等信息，确认患者身份无误，包括姓名、性别、年龄、主要诊断等关键内容。同时，向患者及家属初步介绍病区环境、主管医生、责任护士，以及作息时间、探视制度等基本情况，帮助其尽快熟悉新环境，缓解陌生感与焦虑情绪。

1.2入院初步评估与护理查体

责任护士需在患者入院后规定时间内完成初步护理评估。评估内容应包括患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、生活自理能力、心理状态、睡眠情况、饮食喜好及禁忌等。同时进行简要的护理查体，如生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、身高体重测量（根据病情需要），以及皮肤、神志、瞳孔等一般状况的观察。评估过程中，注意倾听患者的陈述，观察其情绪反应，建立初步的护患沟通。

1.3入院宣教与环境介绍

在完成初步评估后，护士应向患者及家属进行更详细的入院宣教。内容包括：病房设施的使用方法（如呼叫器、床头灯、卫生间安全扶手等）；安全教育（如防跌倒、防坠床、防火、防盗等注意事项）；医院及科室的规章制度（如请假制度、陪护管理规定）；以及与治疗相关的准备工作（如空腹检查的注意事项等）。确保患者及家属理解并配合。

1.4入院护理记录与交接

将入院评估所得信息及已执行的护理措施准确、及时、完整地记录于护理文书中。若为危重症患者或需特殊交接的患者，应立即与下班护士或相关医护人员进行床旁交接，确保信息传递无误，患者得到持续、连贯的护理。

二、住院期间核心护理服务流程

住院期间的护理服务是护理工作的主体，涵盖评估、计划、实施、评价等多个环节，强调个性化与整体性。

2.1全面护理评估与护理计划制定

在初步评估基础上，责任护士应根据患者病情，进行更为系统和全面的护理评估，可借助标准化的评估工具（如疼痛评估、营养风险筛查、压疮风险评估、跌倒风险评估等）。根据评估结果，结合患者的医疗诊断和治疗方案，与患者及家属共同参与，制定个体化的护理计划。护理计划应明确护理诊断/问题、预期目标、护理措施及评价标准，并根据患者病情变化动态调整。

2.2基础护理服务落实

基础护理是保障患者舒适与安全的基本保障，必须严格执行。

*生活护理：根据患者自理能力等级，提供协助或完全照护，包括口腔护理、头发护理、皮肤护理（尤其是压疮高危部位）、协助进食/水、排泄护理、更换床单位等，保持患者清洁、舒适，预防并发症。

*病情观察与监测：严密观察患者的生命体征、意识状态、面色、瞳孔、皮肤黏膜、引流液的颜色性质量、用药后反应及病情变化等，发现异常及时报告医生并配合处理。准确记录出入量。

*治疗性护理措施执行：严格按照医嘱准确执行各项治疗性操作，如静脉输液、肌肉注射、皮下注射、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等。执行操作前严格执行“三查七对”制度，确保用药及操作安全。操作过程中注意无菌技术原则，减轻患者不适。

2.3专科护理服务实施

针对不同科室患者的疾病特点，提供专业化的护理服务。例如，内科患者的慢性病管理、用药指导；外科患者的术前准备、术后康复护理（如伤口护理、引流管护理、早期活动指导）；妇产科患者的围产期护理、新生儿护理；儿科患者的生长发育评估、沟通技巧等。专科护理需体现专业特色，遵循各专科护理指南与操作规范。

2.4健康教育与康复指导

将健康教育贯穿于住院全过程，根据患者的病情、文化程度、接受能力等，采用多样化的教育形式（如口头讲解、图文资料、示范操作、视频等），内容包括疾病知识、用药指导、饮食与营养、活动与休息、并发症预防、自我护理技能（如胰岛素注射、伤口换药、呼吸功能锻炼等）及康复训练方法等。鼓励患者及家属主动参与，确保其掌握必要的健康知识与技能，促进自我照护能力的提升。

2.5心理护理与人文关怀

关注患者的心理状态，识别其焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪。通过积极倾听、有效沟通、共情理解等方式，给予心理支持与疏导。尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者尊严。营造温馨、安全、信任的护患氛围，提供必要的人文关怀，满足患者的合理需求。

2.6护理记录与交接班

2.7多学科协作与沟通

在护理工作中，积极与医生、药师、营养