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目录ENT目录CONTENT01患者基本情况概述02术前护理重点03术后专科护理04并发症预防管理05疼痛管理方案06康复教育计划

患者基本情况概述01

基本信息与入院诊断患者基本信息患者为58岁男性，长期吸烟史（30年，每日20支），有中度饮酒习惯（每周3-4次），职业为教师，因持续性声嘶3个月伴吞咽疼痛就诊。入院诊断经喉镜及病理活检确诊为原发性喉鳞状细胞癌（T2N1M0期），肿瘤位于声门区，伴右侧颈部淋巴结转移，需进一步评估手术方案及放化疗计划。辅助检查结果CT显示肿瘤侵犯右侧声带，未突破甲状软骨；颈部超声提示右侧颈深淋巴结肿大（直径1.5cm），PET-CT排除远处转移。

既往病史与过敏史慢性疾病史患者有高血压病史5年，规律服用氨氯地平控制，血压波动于130-150/80-90mmHg；2型糖尿病史2年，口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L。生活习惯与家族史吸烟指数600（包年），父亲有肺癌病史，母亲患高血压，需关注遗传倾向及戒烟干预必要性。手术与过敏史10年前曾行阑尾切除术，无麻醉并发症；对青霉素过敏（皮疹反应），需避免β-内酰胺类抗生素使用。

主要临床症状评估进食固体食物时明显吞咽梗阻感，VAS疼痛评分4-5分，需考虑肿瘤压迫或炎症反应导致，需营养支持及镇痛管理。吞咽困难与疼痛呼吸困难与咳嗽颈部淋巴结肿大患者声嘶进行性加重，目前发音微弱，需评估喉返神经是否受累及术后发音功能保留可能性。夜间偶发轻度吸气性喘鸣，活动后气促（mMRC1级），痰中带血2次，提示肿瘤可能侵犯气道或伴发感染。右侧颈部可触及1.5cm×1.2cm质硬淋巴结，活动度差，需警惕转移灶进展及术后淋巴引流护理要点。声嘶与发音障碍

术前护理重点02

呼吸道准备措施气道清洁与雾化治疗术前3天开始每日2次生理盐水雾化吸入，稀释呼吸道分泌物，指导患者有效咳嗽排痰。对于痰液粘稠者加用糜蛋白酶雾化，降低术后肺部感染风险。呼吸功能训练教导腹式呼吸及缩唇呼吸法，每日3组、每组15次，增强膈肌力量。针对COPD患者制定个性化呼吸康复计划，包括呼吸操训练和耐力锻炼。戒烟管理严格执行术前禁烟制度，至少戒烟2周以上。采用尼古丁替代疗法结合心理咨询，监测呼出气一氧化碳浓度，确保呼吸道粘膜修复。应急气道预案备好气管切开包于床旁，对声门型肿瘤患者进行体位排痰训练，制定突发窒息时的紧急处理流程。

营养状态评估与支持营养风险筛查采用NRS-2002量表评估，对BMI18.5或近3个月体重下降10%者列为高危。检测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，每周2次动态监测。01膳食结构调整根据吞咽功能分级提供糊状/流质饮食，蛋白质补充达1.5g/kg/d。对进食困难者采用口服营养补充剂（ONS），每日额外提供400-600kcal热量。肠内营养支持对经口摄入不足50%需求者，术前5天开始鼻饲营养。选择高蛋白高能量配方，逐步增加输注速度和浓度，监测胃潴留情况。静脉营养干预对重度营养不良（白蛋白30g/L）患者，术前7天启动肠外营养支持，采用全合一三升袋方式，严格控制血糖波动范围。020304

心理干预实施方案心理状态评估采用HADS量表筛查焦虑抑郁症状，对得分≥8分者进行专项心理干预。建立心理档案记录情绪变化、睡眠质量及治疗配合度。信息支持系统通过3D解剖模型演示手术过程，制作术后康复视频手册。设立喉癌病友互助会，安排成功案例患者进行同伴教育。认知行为疗法针对手术恐惧开展每周2次个体化咨询，采用放松训练（渐进性肌肉放松、引导性想象）结合正念减压技巧。家庭支持计划对主要照护者进行专项培训，包括沟通技巧、情绪疏导方法。建立家属-护士-心理咨询师三方联络机制，定期举行家庭会议。

术后专科护理03

气道管理关键要点人工气道维护术后需密切观察气管套管固定情况，防止脱管或移位，每日消毒内套管2-3次，保持气道湿润，避免痰痂形成导致阻塞。吸痰操作规范严格无菌操作，根据痰液黏稠度选择生理盐水雾化或滴注稀释，吸痰负压控制在40-53kPa，每次吸痰时间不超过15秒，避免黏膜损伤。血氧监测与呼吸训练持续监测血氧饱和度（SpO?），若低于90%需立即排查原因；指导患者进行腹式呼吸训练，逐步恢复自主呼吸功能。紧急气道预案备齐气管切开包、急救药品及设备，医护人员需熟练掌握气道梗阻应急处理流程（如套管堵塞、出血等）。

伤口及引流管护理切口观察与换药每日评估切口愈合情况，观察有无红肿、渗液或皮下气肿，换药时使用碘伏消毒并覆盖无菌敷料，若发现感染迹象需及时送检分泌物培养。并发症预防定期挤压引流管防止堵塞，避免引流管反折或受压；术后72小时内警惕颈部血肿压迫气管，需床边备拆线器械。引流管维护保持负压引流装置通畅，记录引流液颜色、量及性质（正常为淡血性，24小时＜10