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目录02休克的识别与诊断01休克概述03休克的急救措施04休克的后续治疗05休克的预防与护理06休克急救案例分析

01休克概述

定义与基本概念休克定义机体遭受强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，导致全身微循环功能不良和生命重要器官严重障碍的综合症候群。休克的特点休克的临床表现重要脏器组织微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统机能障碍。面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿量减少等。123

休克的分类按病因分类低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。030201按休克发生的始动环节分类低血容量性休克、血管源性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）和心泵功能障碍性休克（包括心源性休克）。按休克时血流动力学特点分类低血容量性休克、心排出量降低性休克和高排低阻型休克。

微循环障碍器官功能障碍代谢障碍神经-体液调节失衡休克时，细胞缺氧，导致有氧代谢中断，无氧代谢增强，乳酸等代谢产物大量堆积，引起酸中毒。休克早期，微循环收缩，导致“只出不进”的“休克前期”微循环淤血现象。随着休克发展，微循环进一步恶化，出现“只进不出”的“休克期”微循环瘀滞。休克时，交感神经兴奋，肾上腺髓质及脑垂体功能加强，儿茶酚胺和5-羟色胺分泌增多，引起心跳加快、血管收缩等反应，以维持血压和保证心脑等重要器官的血液供应。由于微循环障碍和代谢障碍，导致全身各器官系统功能障碍，如肾功能障碍、心功能不全、肺功能衰竭等。休克的病理生理机制

02休克的识别与诊断

休克早期，患者可能会出现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等症状。收缩压低于90mmHg或收缩压降低30%以上，原有高血压者收缩压下降20%以上，且脉压小于20mmHg。尿量每小时少于30ml，或尿比重升高，尿呈酸性。呼吸频率超过20次/分钟，或出现呼吸困难、发绀等症状。休克的早期症状精神紧张血压下降尿量减少呼吸加快

血压标准组织低灌注表现血流动力学监测指标器官功能障碍收缩压在90mmHg以下，或较基础血压降低30%以上，且持续存在。神志改变，如烦躁、淡漠、昏迷；皮肤湿冷、苍白或发绀；尿量减少或尿闭；心率加快等。中心静脉压（CVP）低于5cmH2O；肺动脉楔压（PAWP）低于8mmHg；心排指数（CI）低于2.5L/min/m2。出现两个或两个以上的器官功能障碍，如心力衰竭、急性肾衰竭、肺功能衰竭等。休克的诊断标准

低血容量性休克心源性休克感染性休克神经源性休克由于大量失血或体液丢失导致血容量不足引起的休克，常见于外伤、消化道出血、烧伤等。由于心脏功能极度减退，导致心输出量急剧降低并引起急性周围循环衰竭的休克，常见于急性心肌梗死、严重心律失常等。由细菌、病毒等病原微生物及其毒素引起的脓毒血症伴休克，常见于严重感染、败血症等。由于动脉阻力调节功能障碍，引起血管扩张，导致血管容量扩大、血容量相对不足而引起的休克，常见于剧烈疼痛、脊髓损伤、药物过量等。休克的鉴别诊断

03休克的急救措施

初步急救处理立即拨打急救电话一旦发现有人出现休克症状，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。保持呼吸道通畅迅速清理患者口腔、鼻腔内的分泌物或呕吐物，确保呼吸道通畅，避免窒息。安置患者将患者安置在安全、舒适的地方，避免进一步伤害。保持平卧，下肢抬高，以增加脑部血液供应。保暖与防暑根据环境温度调整患者体温，避免过热或过冷。在高温环境中，可采取降温措施；在低温环境中，应注意保暖。

气道管理与呼吸支持评估呼吸状况观察患者的呼吸频率、节律和深度，判断是否存在呼吸困难。保持呼吸道通畅采用头偏向一侧的体位，防止呕吐物误吸入呼吸道。必要时可使用吸引器清理呼吸道分泌物。氧疗给予患者高浓度、高流量的氧气吸入，以缓解缺氧症状。气管插管与机械通气如患者出现严重呼吸困难或呼吸衰竭，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

评估循环状况补充血容量应用血管活性药物纠正酸碱平衡紊乱观察患者的脉搏、血压、皮肤颜色等体征，判断循环状态。迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶体液或血液制品，以扩充血容量，提高心输出量。在补充血容量的基础上，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，改善微循环。休克患者常伴有酸碱平衡紊乱，应根据实验室检查结果，及时纠正。循环支持与液体复苏

04休克的后续治疗

药物治疗血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于提升血压和改善组织器官的灌注。扩容治疗通过输注晶体液、胶体液或血液制品，补充血容量，提高有效循环血量。纠正酸碱平衡失调根据血气分析结果，适当补充碱性药物，纠正酸中毒。

动脉血压监测反映右心房和胸腔段腔静脉内压力变化，有助于评估血容量和心功能。中心静脉压监测心排出量监测通过超声心动图或其他方法，监测心脏泵血功能，指导治疗。持续监测动脉血压，了解血压变化情