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颌面颈部损伤病人的护理
演讲人：
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损伤评估与初步处理
护理评估要点
护理干预措施
并发症预防策略
康复阶段护理
随访与教育计划
01
损伤评估与初步处理
PART
初步生命体征监测
循环系统评估
监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，重点关注失血性休克征象（如脉压差缩小、皮肤湿冷）。颌面部大血管损伤可能导致隐匿性出血，需结合血红蛋白动态检测。
呼吸功能观察
神经系统检查
记录呼吸频率、节律及血氧饱和度，警惕气道梗阻或血气胸。颌骨骨折后舌后坠或血肿压迫可引发急性呼吸道阻塞。
采用GCS评分评估意识状态，观察瞳孔对光反射。颧弓骨折合并颅底骨折时可能出现脑脊液漏或颅神经损伤症状。
1
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创伤分级与分类
按损伤机制分类
分为钝器伤（如交通事故导致的复合性骨折）、锐器伤（如刀刺伤伴血管神经断裂）及火器伤（高能量损伤伴组织缺损）。需明确致伤物性质以指导清创策略。
时间敏感性分级
区分紧急处理（如气道梗阻需即刻环甲膜切开）、紧迫处理（颌间固定需6小时内完成）及延迟处理（二期整形修复）。
临床严重度分级
参照AIS-90标准，Ⅰ级为软组织挫伤（如擦伤），Ⅱ级涉及单发颌骨线性骨折，Ⅲ级及以上包括多发性骨折合并重要器官损伤（如颈动脉破裂）。
紧急气道管理要点
通过Mallampati分级结合颈部活动度评估，双颌骨折患者易出现喉镜暴露困难，需备好视频喉镜或纤维支气管镜。
适用于声门上区完全梗阻（如喉部粉碎性骨折），操作时需避开甲状腺峡部，使用6.0mm以上套管针维持通气。
气管插管后需持续监测气囊压力（25-30cmH2O），颌面部烧伤患者避免使用经鼻路径以防鼻中隔穿孔。
困难气道预判
环甲膜切开术指征
人工气道维护
02
护理评估要点
PART
疼痛与意识状态评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，记录疼痛性质（如钝痛、锐痛、放射性疼痛）及持续时间，为镇痛方案提供依据。
疼痛程度分级评估
通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，观察瞳孔对光反射、语言反应及肢体活动，警惕颅脑损伤或休克导致的意识障碍。
意识状态监测
关注是否伴随头痛、眩晕、恶心呕吐等症状，提示可能存在颅内压增高或脑震荡等并发症。
合并症状观察
伤口与出血检查
伤口类型鉴别
区分开放性伤口（如撕裂伤、贯通伤）与闭合性损伤（如挫伤、血肿），记录伤口位置、大小、深度及污染程度，评估是否需要清创缝合或引流。
活动性出血处理
采用压迫止血法或结扎血管止血，监测血红蛋白及血压变化，预防失血性休克。对于深部出血或动脉性出血，需紧急介入或手术干预。
感染风险防控
检查伤口有无异物残留、坏死组织或脓性分泌物，采样送细菌培养，遵医嘱预防性使用抗生素。
神经功能筛查方法
颅神经功能测试
重点检查三叉神经（面部感觉）、面神经（表情肌运动）、舌下神经（舌肌运动）功能，观察有无感觉异常、面瘫或舌偏斜等体征。
脊髓损伤排查
评估四肢肌力、肌张力及腱反射，通过针刺觉、触觉测试判断是否存在颈髓损伤，必要时行影像学检查确认。
自主神经功能评估
监测心率、血压、皮肤温度及出汗情况，识别交感神经或副交感神经损伤导致的自主神经功能障碍。
03
护理干预措施
PART
伤口清洁与包扎技巧
无菌操作规范
特殊部位包扎要点
敷料选择与更换频率
严格遵循无菌技术原则，使用生理盐水或专用伤口清洁剂清除创面异物及血痂，避免交叉感染；深部伤口需配合双氧水冲洗以减少厌氧菌滋生风险。
根据伤口渗出量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或透气性薄膜敷料，面部伤口每24-48小时更换一次，合并感染时需缩短至每日更换并观察脓性分泌物情况。
鼻骨骨折患者采用鼻夹板固定时需避免压迫鼻翼血液循环，颧弓骨折包扎应使用弹性网状绷带维持复位稳定性，同时注意松紧度以防局部缺血。
阶梯式镇痛方案
对于口腔黏膜或颌面部表浅伤口，可喷涂利多卡因凝胶或含肾上腺素局部麻醉剂以减轻换药疼痛，但需警惕过敏反应及心血管不良反应。
局部麻醉辅助
神经阻滞技术
针对下颌骨骨折患者，可实施下牙槽神经阻滞麻醉以长效缓解疼痛，需由专业医师操作并评估穿刺点出血风险。
轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），严重创伤术后可短期使用强阿片类（如吗啡），需监测呼吸抑制等副作用。
疼痛控制药物应用
体位与活动指导
软组织损伤患者术后24小时鼓励床上踝泵运动预防血栓，骨折稳定后逐步进行颌面部肌肉等长收缩训练（如咬合练习），4-6周内避免剧烈转头或咀嚼硬物。
渐进性活动计划
全麻术后6小时内去枕平卧头偏一侧防止误吸，颌间固定患者抬高床头30°以减轻面部肿胀，颈椎损伤者需保持颈部中立位并用颈托制动。
急性期体位管理
建议使用吸管辅助进食流质饮食，睡眠时采用侧卧位减轻术区压力，外出佩戴防晒面罩
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