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高热伴惊惊厥患者的护理

目录

CATALOGUE

01

概述与基础知识

02

评估与诊断流程

03

急救处理措施

04

护理干预策略

05

监测与随访管理

06

预防与健康教育

PART

01

概述与基础知识

定义及病理机制

脑损伤风险

若惊厥持续时间超过15分钟（复杂性热性惊厥），可能因脑缺氧、代谢紊乱导致海马神经元损伤，增加远期癫痫或认知障碍风险。

病理生理机制

高热导致神经元异常放电，可能与体温调节中枢功能紊乱、离子通道异常（如钠通道敏感性增高）及炎症因子（如IL-1β）释放有关，进而引发短暂性脑功能障碍。

热性惊厥的临床定义

热性惊厥是指婴幼儿或儿童在体温骤然升高（通常≥38℃）时出现的全身性或局部性抽搐发作，多发生于6个月至5岁儿童，与中枢神经系统发育不成熟及遗传易感性密切相关。

常见病因分析

感染性疾病

上呼吸道感染（如流感、腺病毒）、中耳炎、肺炎等是主要诱因，病毒性感染占70%以上，细菌感染（如泌尿道感染）需警惕。

01

疫苗接种反应

部分疫苗（如麻腮风疫苗）接种后1~2周可能出现高热惊厥，需与感染性病因鉴别。

遗传因素

约30%患儿有家族史，特定基因（如SCN1A、GABRG2）突变可增加惊厥易感性。

代谢异常

低钙血症、低血糖等代谢紊乱可能在高热状态下诱发惊厥，需实验室检查排除。

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流行病学特点

复发率

首次发作后复发风险约30%，若存在家族史、首次发作年龄＜1岁或低热惊厥，复发率可达50%。

地域与季节特征

温带地区冬季（呼吸道感染高发期）发病率较高，热带地区全年散发。

年龄分布

高峰发病年龄为12~18个月，90%病例发生于6个月至3岁儿童，5岁以上发病率显著下降。

性别差异

男性略高于女性（男女比约1.5:1），可能与遗传倾向或免疫应答差异有关。

PART

02

评估与诊断流程

临床表现识别

患儿可能出现双眼凝视、斜视或上翻，对外界刺激无反应，部分病例伴有短暂呼吸暂停或面色青紫。

意识丧失与眼球异常

伴随高热症状

发作后状态

表现为突发性强直性或阵挛性肌肉收缩，可能伴随四肢抽动、面部扭曲或躯干僵直，需观察抽搐持续时间和发作频率。

体温迅速升高至≥39℃，常由呼吸道感染诱发，需记录发热起始时间、热峰及退热药物使用效果。

惊厥停止后可能出现嗜睡、烦躁或短暂定向力障碍，需评估神经系统恢复情况以排除脑损伤。

全身或局部肌群抽搐

初步评估步骤

生命体征监测

立即测量体温、心率、呼吸频率和血压，重点关注有无缺氧表现（如血氧饱和度＜90%）或循环不稳定。

病史采集

详细询问惊厥发作特征（持续时间、是否对称）、既往惊厥史、家族癫痫病史及近期感染史（如中耳炎、流感）。

神经系统检查

评估瞳孔反应、肌张力及病理反射，排除脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）提示颅内感染可能。

实验室检查指征

根据病情选择血常规、C反应蛋白、电解质（尤其血钠、钙）及血糖检测，必要时进行脑脊液穿刺以鉴别细菌性脑膜炎。

若发作时间＞15分钟、24小时内反复发作或表现为局灶性抽搐，提示复杂性高热惊厥，需进一步脑电图或影像学检查。

复杂性惊厥特征

家族中有高热惊厥或癫痫病史的患儿，复发概率显著升高，建议进行基因检测咨询。

遗传倾向评估

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6个月至4岁为高发年龄段，早产儿或发育迟缓患儿惊厥复发风险增加，需长期随访神经发育状况。

年龄与发育因素

排除代谢异常（如低血糖、甲状腺功能减退）、颅内占位或先天性脑畸形等潜在病因，避免误诊为单纯性高热惊厥。

基础疾病排查

风险因素筛查

PART

03

急救处理措施

现场安全防护

防止意外伤害

环境管理

保持呼吸道通畅

立即将患儿移至平坦安全处，移开周围尖锐或硬质物品，避免抽搐时碰撞造成二次伤害。抽搐发作时切勿强行按压肢体，以免导致骨折或肌肉拉伤。

解开患儿衣领，将头部偏向一侧或侧卧，及时清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸引发窒息。若出现牙关紧闭，不可强行撬开，避免损伤牙齿或口腔黏膜。

保持环境安静，减少声光刺激，避免过度搬动患儿。记录抽搐开始时间、持续时长及发作表现（如肢体抽动形式、眼球凝视方向等），为后续医疗处置提供依据。

采用温水（32-34℃）擦浴重点部位（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），禁止使用酒精或冰水擦浴以免引起寒战或皮肤损伤。头部可敷贴退热贴或冰袋（需用薄毛巾包裹，避免冻伤）。

降温技术应用

物理降温优先

当体温持续≥38.5℃时，按医嘱使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）等退热药，注意两次用药间隔≥4小时，24小时内不超过4次。用药后密切监测体温变化及出汗情况，及时补充水分。

药物降温配合

每15-30分钟测量一次肛温或耳温（优于腋温），观察热型变化。若出现超高热（＞41℃）或降温效果不佳，需警惕热性惊厥持续