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2024肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识

恶性胸腔积液m（alignantpleuraleffusion,MPE）是指原发于胸膜的恶性肿

瘤或其他部位的恶性肿瘤转至胸膜引起的胸膜腔积液。肺癌是导致MPE

最常见的病因，约占MPE的1/3,同时MPE也是肺癌患者预后不良的重

要因素。据统计，10%〜15%的非小细胞肺癌n（on-smallcellkingcancer,

NSL）患者初诊时合并MPE,50%的NSL最终会转至胸膜而引发

MPE,约11.16%的小细胞肺癌s（mallcelllungcancer,SL）患者初诊时

合并有MPE,SL合并MPE的全程数据尚未见报道。MPE一般提示肿

瘤出现胸膜转或已进展至晚期，与未合并MPE者比较，合并MPE患者

中位生存时间缩短（分别为7.7和17.7个月，P0.001）o

为进一步规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高我国肺癌合并

MPE的诊疗水平，中国健康促进与教育协会联合中国抗癌协会癌症康复与

姑息治疗专业委员会组织国内相关领域的部分专家进行讨论，制定本共识。

工作小组检索MedlineEmbaseochrane等数据库，确定本共识草案，

随后由编审委员会成员进行多轮讨论并投票，直至达成共识。共识推荐级

别分为3个等级：（1）I级推荐，90%的专家委员会成员同意；2（）n

级推荐，75%〜V90%的专家委员会成员同意；3（）ID级推荐，50%-75%

的专家委员会成员同意。本共识适用于肺癌合并MPE的患者人群，除肺

癌外的其他恶性肿瘤转到胸膜腔引起的MPE亦可参照本共识中的局部

治疗手段。

一、肺癌合并MPE的发病机制

胸膜腔是由紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜构成

的密闭、潜在腔隙。在生理状态下，胸膜腔内存在少量液体，在呼吸运动

过程中起润滑作用。但在病理状态下，如恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸膜毛细

血管通透性增加或淋巴回流受阻，导致渗出液增多并积聚形成MPE。肺癌

是MPE最主要的原发疾病之一，肺癌合并MPE的机制可分为直接机制和

间接机制。直接机制指肿瘤直接累及胸膜，包括肿瘤直接侵犯、通过血液

循环或淋巴引流播散到胸膜壁层。此外，肿瘤及胸腔积液中的癌细胞侵犯

胸膜也会引起局部炎性反应或毛细血管通透性增加，从而促进胸腔积液形

成。MPE形成的间接机制包括肿瘤压迫引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻

滞，脉管内静水压升高导致胸膜腔积液，与胸膜的直接侵犯无关，接机

制引起的胸腔积液又称类MPE。肿瘤或肿大纵隔淋巴结压迫所致的静脉回

流受阻是SL合并MPE的主要病因。

二、肺癌合并MPE的诊断及评估

（一）症状和体征

呼吸困难、咳嗽、胸痛是MPE常见的临床表现。约50%以上的MPE患者

会出现呼吸困难症状。胸痛症状通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜等组织相关,

咳嗽症状一般为胸腔积液压迫支气管壁所致。由于MPE患者的原发灶多

处于进展期，故还可出现体重下降、乏力、食欲减退等全身症状。少量积

液时一般无明显体征，部分患者可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音。中

-大量积液时，可见患侧胸廓饱满，可伴有气管、纵隔、心脏向健侧移位，

局部叩诊浊音，听诊呼吸音减低或消失。临床上可依据患者症状、体征结

合检查结果予以诊断。

(二)影像学检查方法

1.x线检查：X线检查是诊断