膝关节炎诊疗指南2025.docxVIP

膝关节炎诊疗指南2025

一、概述

膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性病理改变为基础的疾病，在中老年人群中较为常见。其主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化的加剧，膝关节炎的发病率呈逐年上升趋势。2025版膝关节炎诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、规范的诊疗建议，以提高膝关节炎的诊断准确性和治疗效果。

二、流行病学

膝关节炎的发病率与年龄、性别、肥胖、遗传、职业等因素密切相关。一般来说，年龄越大，发病率越高，女性的发病率略高于男性。肥胖是膝关节炎的重要危险因素之一，体重过重会增加膝关节的负担，加速软骨的磨损。某些职业，如长期从事重体力劳动、运动员等，由于膝关节长期受到过度的压力和磨损，也容易患膝关节炎。

三、病因和发病机制

1.病因

-年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨的水分和弹性逐渐减少，软骨细胞的代谢功能下降，容易发生磨损和退变。

-肥胖：肥胖导致膝关节承受的压力增加，加速软骨的磨损，同时脂肪组织还会分泌一些炎症因子，进一步加重关节的炎症反应。

-创伤：膝关节的急性创伤，如骨折、韧带损伤、半月板损伤等，如果治疗不及时或不彻底，容易导致关节面不平整，增加关节软骨的磨损，从而引发膝关节炎。

-遗传因素：某些遗传基因的异常可能会影响膝关节软骨的结构和功能，增加患膝关节炎的风险。

-其他因素：长期的过度运动、关节的先天性畸形、内分泌紊乱等也可能与膝关节炎的发生有关。

2.发病机制

膝关节炎的发病机制较为复杂，主要涉及软骨的退变、滑膜的炎症、骨质增生等病理过程。在各种致病因素的作用下，膝关节软骨的基质合成和分解代谢失衡，软骨细胞的活性降低，导致软骨逐渐变薄、磨损。同时，滑膜组织受到刺激后会发生炎症反应，分泌大量的炎性介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等，这些炎性介质会进一步加重软骨的损伤和关节的疼痛。此外，为了适应关节软骨的磨损和压力的改变，关节周围的骨质会发生增生，形成骨赘，进一步影响关节的活动。

四、临床表现

1.症状

-疼痛：是膝关节炎最主要的症状，初期多为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，变为持续性疼痛，甚至在夜间也会疼痛难忍。

-肿胀：膝关节周围可出现肿胀，这是由于滑膜炎症渗出、关节积液等原因引起的。肿胀程度可轻可重，严重时可导致膝关节活动受限。

-僵硬：患者常感到膝关节僵硬，尤其是在早晨起床后或长时间休息后，活动一段时间后僵硬症状可有所缓解。这种僵硬症状一般持续时间较短，不超过30分钟。

-活动受限：随着病情的发展，膝关节的活动范围会逐渐减小，患者可能会出现上下楼梯困难、蹲起困难、行走跛行等症状。严重时，膝关节甚至会出现畸形，如膝内翻或膝外翻。

2.体征

-压痛：在膝关节周围可找到明显的压痛点，常见于膝关节内外侧间隙、髌股关节等部位。

-关节摩擦感：在活动膝关节时，可感觉到关节内有摩擦感或摩擦音，这是由于软骨磨损、关节面不平整引起的。

-关节畸形：晚期患者可出现膝关节畸形，如膝内翻或膝外翻，表现为膝关节向内侧或外侧弯曲。

五、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状、发病时间、病情进展情况、既往史、家族史等信息。了解患者是否有膝关节创伤史、过度运动史、肥胖等危险因素。

2.体格检查

对膝关节进行全面的体格检查，包括观察膝关节的外观、有无肿胀、畸形等，检查膝关节的压痛部位、活动范围、关节摩擦感等。同时，还需要检查下肢的肌力、肌张力等情况。

3.影像学检查

-X线检查：是诊断膝关节炎的常用方法之一。X线片可以显示膝关节的骨质结构、关节间隙、骨赘等情况。早期X线片可能无明显异常，随着病情的进展，可出现关节间隙变窄、骨质增生、关节边缘骨赘形成等表现。

-CT检查：对于一些复杂的膝关节病变，如早期的软骨损伤、细微的骨折等，CT检查可以提供更清晰的图像，有助于明确诊断。

-MRI检查：MRI对膝关节软组织的分辨能力较强，可以清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等结构的损伤情况，对于早期诊断膝关节炎和判断病情的严重程度具有重要价值。

4.实验室检查

实验室检查一般用于排除其他疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。常用的检查项目包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸等。

六、治疗

1.非药物治疗

-健康教育：向患者普及膝关节炎的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、康复注意事项等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等。

-物理治疗：物理治疗可以缓解膝关节疼痛