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抗生素骨水泥在治疗感染性创面中的应用

历史回顾

使用抗生素，预防和治疗骨科感染由来已久。第一次世界大战时，AlexanderFleming就观察到局部使用抗生素对慢性感染性创伤的辅助治疗作用。首先用于该疗法的抗生素是磺胺类药物。1939年已有报道：对开放性骨折，清创、止血、缝合、固定后，局部缓慢滴注磺胺药可降低感染率。

局部冲洗、引流被广泛应用，以提高局部抗生

素浓度。同时，彻底清创后的隔离灌注用来治疗下肢骨髓炎。当时用于骨科感染的抗生素种类有限，主要是青霉素G、四环素、氯霉素；而链霉素和万古霉素被认为毒性大。随着全身性使用抗生素的发展，操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被放弃

六十年代，开放性创伤一次性缝合后，

随着关节置换的广泛开展，局部应用抗生素防治骨科

感染在德国重新被接受，用于处理择期手术的并发症，而不再仅仅局限于创伤。1970年，Buchholz和Engelbrecht报道：将青霉素、红霉素、庆大霉素联合掺入骨水泥，用于全髋假体表面，抗生素可持续释放入周围组织达数月之久，减少了术后感染

此后，人们开始关注该疗法在治疗骨髓炎中的应用。1979年，除了将大量掺有抗生素的骨水泥放于慢性骨髓炎处外，Klamm又将掺有庆大霉素的骨水泥制成念珠，暂时性地填入感染骨清创后的死腔中，128例慢性骨髓炎，他报道的治愈率为91.4%。

随着工业化程度提高和交通工具的改变，开放性损伤增多，骨折

患者往往伴有肌肉、肌腱、血管及骨关节等深部组织的损伤，继发感染及广泛坏死；影响患肢外观和功能，甚至截肢和危机生命。

所以寻找一种方便有效的方法，能有效的预防和控制感染，对于提高患者的康复几率至关重要。

有何良好的方法

1、固定骨骼，彻底清创，去除坏死组织

2、通畅引流可以选择敞开式换药、置管冲洗和

VSD负压吸引

o3、抗菌素使用全身及局部使用抗生素

o4、早期覆盖封闭创面

我们发现运用抗生素缓释系统能取得良好的抗菌效果，

而且不会导致全身副作用。

临床上抗生素缓释系统分

生物不可降解

抗生素骨水泥(聚甲丙稀酸甲酯PMMA+适当抗生素混合制成)

o生物可降解

冻干人纤维蛋白

聚羟基乙酸

聚乳酸

聚己酸内酯

硫酸钙颗粒(代表)

O

O

OO

O

我们将PMMA与万古霉素、庆大霉素或者妥布霉素混合，

放置于开放伤□及感染性创面，在控制感染、预防感染上取得良好的效果。

病例介绍

一、56岁男性，在阴沟里摔伤，在外院清创缝合后出现严

重感染。来我院后细菌培养为大肠埃希菌感染。

来我院后给予清创+VSD覆盖，辅以静脉敏感头孢三代治疗，图一是当日去除VSD后的；图二；去除VSD换药半月后仍有渗出

我们用万古霉素和庆大霉素与骨水泥搅拌混合，放置于

创面，每2-3日打开换药观察，

10天后去除抗生素骨水泥；换药见无明显渗出，肉芽组

织红润。

随后我们用皮肤牵张器牵拉皮肤，完全愈合。

第二个病例，手部严重撕脱伤

年轻男性，金黄色葡萄球菌感染。

给予彻底清创后将抗生素骨水泥做成薄片状覆盖于

放置十天换药后，给予去除骨水泥，给予法厚皮瓣移植

病例主

68岁脊柱手术8钉两棒固定后感染

持续高热低蛋白，糖尿病(创面水肿渗出丢失蛋白，高热消耗)

o两次病灶清理骨水泥技术

o全身支持疗法

o第三次取出内固定

o伤□愈合

o3次手术两次局部麻醉

用吹骨水泥技术，伤口完全愈合

骨水泥治疗感染确实有效，杀灭细菌，促进肉芽组织生长

病4中年男性手指狗咬伤，有部分骨缺损，一期给予清

创，骨水泥填塞

病例5中年男性足部毁损伤，清创回植后出现部

再贝清创后，放置抗生素骨水泥，待10天后行游离皮瓣手术，观察疗效

1、抗生素骨水泥与传统全身应用抗生素的优势

●可以准确在所需部位投药，形成几十倍甚至几百倍全身用药时的局部药物浓度，避免因抗生素用量不足导致耐药菌株的出现以及伤□的迁延不愈。

●抗生素骨水泥在局部释放的抗生素浓度远高于最低抑菌浓度，局部浓度迅速到达所需峰值浓度，进入血液循环的药物量很少，避免抗生素对主要脏器的毒副作用

●局部浓度高，无需受该部位血液供应影响、长期持续稳定释放抗生素，有效防止耐药菌的出现

有研究证明抗生素骨水泥有利于阻止细菌生物膜的形成

◎有文献提出抗生素骨水泥对骨骼、肌腱、筋膜有保护作用，并刺激

诱导膜或肉芽生成。

2、选用何种抗生素，配置比例多少，放置时间?

局部高温，是否影响

用于骨水泥的抗生素需符合以下要求

水溶性

较好的耐受性

热稳定性

低浓度杀菌

有粉状剂型

最常用的抗生素为妥布霉素与万古霉素还有庆大霉素以及少量头孢类抗菌素。

配置比例按与骨水泥量1:10的比例调成糊状，根据创面需求做成珠鏈、团状及瓦片状