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骨折与关节脱位病人的护理

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02

诊断流程

03

急性期护理原则

04

骨折护理措施

05

关节脱位护理措施

06

康复与并发症管理

01

概述与评估

01

概述与评估

PART

骨折定义与分类

由外力直接或间接作用导致骨结构连续性中断，常见于交通事故、高处坠落等意外事件，需根据暴力方向判断骨折线形态（横行、斜行、粉碎性等）。

创伤性骨折

因骨质疏松、骨肿瘤或感染等疾病导致骨强度降低，轻微外力即可引发骨折，需结合影像学与病史综合评估原发病因。

病理性骨折

完全性骨折指骨皮质完全断裂，断端分离；不完全性骨折（如青枝骨折）多见于儿童，骨皮质部分断裂但仍保持连续性。

完全性骨折与不完全性骨折

开放性骨折伴随皮肤破损，骨折端与外界相通，感染风险极高；闭合性骨折皮肤完整，但需警惕内部血管神经损伤。

开放性骨折与闭合性骨折

关节脱位定义与类型

创伤性关节脱位

因暴力作用导致关节面失去正常对合关系，常伴关节囊撕裂、韧带损伤，多见于肩关节、肘关节及髋关节，需紧急复位以避免缺血性坏死。

01

先天性关节脱位

如发育性髋关节脱位（DDH），与胎儿期关节发育异常相关，需早期筛查并通过支具或手术矫正。

病理性关节脱位

由关节炎、肿瘤等疾病破坏关节结构所致，表现为关节稳定性丧失，需针对原发病治疗。

复发性关节脱位

因初次脱位后关节囊松弛或韧带修复不良导致反复脱位，常见于肩关节，需手术重建稳定性。

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03

04

初步评估步骤

病史采集与机制分析

详细询问受伤时间、外力方向及合并症状（如意识丧失、胸腹痛），判断是否合并多发伤或隐匿性损伤。

疼痛管理与临时固定

立即给予非甾体抗炎药或阿片类药物镇痛，使用夹板或支具临时固定患肢，避免二次损伤并减轻肿胀。

体格检查与神经血管评估

观察畸形、肿胀、瘀斑，触诊压痛及骨擦感；检查远端脉搏、毛细血管充盈及感觉运动功能，排除血管神经损伤。

影像学检查选择

X线片为骨折诊断金标准，需包含邻近关节的正侧位；CT用于复杂骨折（如骨盆、脊柱）三维重建；MRI评估软组织损伤（韧带、脊髓）。

02

诊断流程

PART

病史采集要点

既往病史与用药情况

了解患者是否有骨质疏松、关节炎等基础疾病，以及是否长期服用激素类药物，这些因素可能影响骨骼强度与愈合能力。

疼痛特点与功能障碍

记录患者疼痛的起始时间、部位、性质（如锐痛、钝痛）以及是否伴随活动受限或关节畸形。

受伤机制与外力方向

详细询问患者受伤时的具体情况，包括外力作用方向、受力部位及受伤姿势，以判断可能的骨折或脱位类型。

体格检查方法

视诊与触诊

观察患肢或关节是否存在肿胀、淤血、畸形或皮肤破损；通过触诊评估局部压痛、骨擦感或关节异常活动。

神经血管评估

针对特定关节（如肩关节脱位）进行专项检查，如Dugas征、抽屉试验等，辅助判断脱位类型及稳定性。

检查患肢远端脉搏、皮肤温度、感觉及运动功能，排除血管神经损伤风险。

特殊检查试验

影像学诊断标准

常规拍摄正侧位片，必要时加摄斜位或应力位片，确保骨折线或脱位关节的完整显示，避免漏诊隐匿性损伤。

X线平片基本要求

对于复杂骨折（如骨盆骨折）或关节内骨折，采用CT扫描重建以明确骨折块移位程度及关节面受累情况。

CT三维重建应用

适用于疑似韧带撕裂、脊髓损伤或骨挫伤病例，通过高分辨率影像鉴别软组织损伤范围及骨髓水肿状态。

MRI软组织评估

03

急性期护理原则

PART

疼痛控制策略

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、阿片类药物或局部麻醉剂，需严格遵循医嘱调整剂量，避免药物依赖或不良反应。

药物镇痛管理

采用冰敷缓解局部肿胀与疼痛，抬高患肢促进静脉回流，结合轻柔按摩或经皮电刺激辅助镇痛。

物理干预措施

通过沟通缓解患者焦虑情绪，指导深呼吸或放松技巧，降低疼痛敏感度，必要时引入心理咨询服务。

心理支持干预

压迫止血法

选择合适尺寸的夹板固定骨折两端关节，避免压迫神经血管，定期检查末梢循环及感觉功能。

夹板固定原则

牵引技术应用

针对复杂骨折或关节脱位，采用皮肤牵引或骨骼牵引维持复位状态，注意观察牵引重量及肢体对齐情况。

使用无菌敷料直接按压出血部位，配合弹性绷带加压包扎，严重出血时需应用止血带并记录使用时间。

止血与固定技术

清创时严格执行无菌操作，使用生理盐水冲洗污染伤口，必要时修剪坏死组织并覆盖抗菌敷料。

感染预防措施

伤口无菌处理

根据细菌培养结果选择敏感抗生素，预防性用药需控制疗程，避免耐药性产生。

抗生素合理使用

保持病房空气流通，定期消毒床单位，指导患者及家属正确洗手，避免交叉感染风险。

环境与个人卫生

04

骨折护理措施

PART

复位操作规范

解剖复位优先

确保骨折端恢复至正常解剖位置，采用手法复位或手术复位，需由专业医师操作，避免二次损伤。

复位前后需通过X光、CT等影像技术确认骨