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院感暴发报告流程和处置预案

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目录

CATALOGUE

02

监测报告机制

03

应急响应启动

04

处置核心措施

05

信息管理与沟通

06

记录总结改进

01

总则与定义

01

总则与定义

PART

院感暴发分级标准

一级暴发（局部暴发）

在单一病区或科室短时间内出现3例及以上同种同源感染病例，未扩散至其他区域，需启动科室级应急响应，由院感科介入调查并隔离感染源。

二级暴发（院内传播）

感染病例跨2个及以上病区或涉及5例以上同源病例，可能由共同诊疗环节（如手术室、内镜中心）引发，需全院通报并成立专项工作组，实施分区管控和环境消杀。

三级暴发（重大公共卫生事件）

感染范围超出本院或导致死亡病例，需上报属地卫健委及疾控中心，启动多部门联合处置，包括暂停高风险诊疗活动、转移患者及全院终末消毒。

预案适用范围

医疗机构内所有区域

涵盖门诊、住院部、ICU、手术室、血透室等高危科室，以及后勤保障区域（如食堂、洗衣房）的感染事件。

人员覆盖

包括患者、家属、医务人员、实习生及第三方外包人员，重点关注免疫力低下人群（如肿瘤患者、新生儿）的感染防控。

感染类型

适用于细菌（如MRSA）、病毒（如诺如病毒）、真菌（如念珠菌）等病原体引起的暴发，含多重耐药菌感染及新发传染病。

早发现、早报告

快速溯源与阻断

临床科室发现疑似暴发需1小时内口头报告院感科，24小时内提交书面报告，确保信息传递无延误。

通过微生物基因测序、流行病学调查锁定传染源（如污染器械、通风系统），立即隔离感染者并暂停相关诊疗操作。

核心处置原则

分级响应与多部门协作

根据暴发级别调动感染控制、医务、护理、后勤等部门，必要时邀请外部专家会诊，形成闭环管理。

持续监测与改进

暴发控制后需持续监测28天无新增病例方可结案，并修订防控流程，开展全员培训避免复发。

02

监测报告机制

PART

疑似病例识别标准

临床症状与流行病学关联

特殊人群聚集性感染

患者出现发热、感染部位红肿热痛等典型感染症状，且与院内其他病例存在时间、空间或诊疗操作上的关联性。

实验室检测异常

微生物培养结果提示同一病原体在短时间内集中出现，或耐药谱高度相似，需结合临床判断是否为潜在暴发信号。

同一病区、手术团队或医疗设备使用群体中，出现超过基线水平的同类感染病例，尤其是免疫功能低下患者群体。

发现疑似病例后，责任护士或主管医师需立即口头报告科室感控专员，并在电子系统中完成初步填报，确保信息可追溯。

分级报告路径及时限

一线医护人员初步报告

感控专员需在接到报告后组织病例复核，确认暴发风险等级，并通过医院感染监测平台提交至院感管理部门。

科室感控小组复核

院感科接到报告后启动快速评估流程，涉及多重耐药菌或重症感染时，需同步通报医疗管理部门和临床微生物实验室。

院感管理部门响应

信息采集关键要素

包括患者住院号、床位号、入院诊断、手术记录及侵入性操作史，重点记录导管留置、呼吸机使用等高风险环节。

病例基础信息

详细采集微生物送检时间、标本类型、检测方法及药敏结果，保留原始培养皿或测序数据以备溯源分析。

列出病例密切接触者（如同病房患者、共用工勤人员），标注其暴露时间和防护措施落实情况。

病原学证据链

调取疑似病例所在病区的环境消毒记录、医疗设备使用日志及医护人员手卫生依从性监测数据。

环境与操作日志

01

02

04

03

接触者追踪清单

03

应急响应启动

PART

响应级别判定依据

感染病例数量与分布范围

根据院内感染病例的绝对数量及其涉及的科室、病区范围，评估暴发规模和扩散风险，划分低、中、高三级响应标准。

病原体传播特性

结合病原体的传染性（如空气传播、接触传播）、致病力（如致死率、重症率）及耐药性，判定防控难度和响应紧迫性。

对医疗秩序的影响程度

评估感染暴发是否导致科室停诊、手术暂停或床位占用率激增，作为升级响应的重要参考指标。

指挥体系架构

多部门协同机制

后勤保障部负责物资供应，信息科负责数据汇总与上报，宣传科负责舆情管理，形成跨部门联动响应网络。

现场处置工作组

下设流行病学调查组、消毒隔离组、医疗救治组，分别负责病例溯源、环境消杀和患者分级诊疗，实行24小时轮班制。

院感防控领导小组

由院长担任总指挥，分管副院长、院感科主任、医务科主任为核心成员，负责制定总体策略并监督执行。

优先向重症监护室、急诊科、发热门诊等高风险区域分配N95口罩、防护服、消毒剂等紧缺物资。

高危区域防护物资倾斜

资源调配优先级

确保负压病房、移动空气消毒机、PCR检测仪等设备处于备用状态，抽调感染科、呼吸科骨干医师组建应急梯队。

关键设备与人员保障

暂停非紧急择期手术，腾挪独立病区作为隔离观察区，建立轻症患者居家监测随访制度以缓解床位压力。

患者分流与床位动态调整

04

处置核心措施

PART

感染源