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重症医学科模考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.以下哪种心律失常在重症患者中最易导致血流动力学不稳定？

A.房性早搏

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.一度房室传导阻滞

答案：C

解析：室性心动过速时心室率较快且心室收缩功能受损，严重影响心脏泵血功能，极易导致血流动力学不稳定，可出现低血压、休克等表现。房性早搏通常对血流动力学影响较小；室上性心动过速在某些情况下可能影响血流动力学，但相对室性心动过速发生血流动力学障碍的概率低；一度房室传导阻滞一般不影响心室的正常收缩和血流动力学。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：

A.肺内分流增加

B.肺顺应性增加

C.肺血管阻力降低

D.肺泡通气量增加

答案：A

解析：ARDS时由于肺泡毛细血管膜损伤，导致肺泡水肿、不张，使部分血液流经无通气或通气不良的肺泡，造成肺内分流增加。肺顺应性是降低的，因为肺组织的弹性和扩张能力受损；肺血管阻力是增加的；肺泡通气量是减少的，因为存在肺泡塌陷和气体交换障碍。

3.以下哪项是反映肾小球滤过功能最可靠的指标？

A.血尿素氮

B.血肌酐

C.内生肌酐清除率

D.血尿酸

答案：C

解析：内生肌酐清除率能较为准确地反映肾小球的滤过功能，它是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力。血尿素氮受饮食、蛋白分解等多种因素影响；血肌酐虽然也能反映肾功能，但在肾功能早期受损时变化不如内生肌酐清除率敏感；血尿酸主要与嘌呤代谢有关，不是反映肾小球滤过功能的主要指标。

4.患者，男性，65岁，因急性心肌梗死收入重症医学科。现患者出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，应首先考虑的诊断是：

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.全心衰竭

D.肺部感染

答案：A

解析：急性心肌梗死患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是典型的急性左心衰竭的表现。急性左心衰竭时，左心室射血功能急剧下降，导致肺淤血，液体渗出到肺泡内，出现上述症状。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左右心衰竭的表现；肺部感染主要有发热、咳嗽、咳痰等症状，一般无典型的粉红色泡沫痰。

5.中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A.25cmH?O

B.512cmH?O

C.1215cmH?O

D.1520cmH?O

答案：B

解析：中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常范围是512cmH?O。CVP可反映血容量、右心功能和血管张力等情况。CVP低于正常可能提示血容量不足，高于正常可能提示右心功能不全或血容量过多等。

6.关于休克患者的补液原则，以下哪项是正确的？

A.先晶后胶，先快后慢

B.先胶后晶，先快后慢

C.先晶后胶，先慢后快

D.先胶后晶，先慢后快

答案：A

解析：休克患者补液时应遵循先晶后胶，先快后慢的原则。先输入晶体液可以快速补充血容量，改善微循环，然后再输入胶体液维持血浆胶体渗透压，减少液体外渗。开始时快速补液以尽快纠正休克状态，随着病情稳定，减慢补液速度。

7.以下哪种药物是治疗癫痫持续状态的首选药物？

A.苯巴比妥

B.苯妥英钠

C.地西泮

D.丙戊酸钠

答案：C

解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，它具有起效快、作用时间短等特点，能迅速控制癫痫发作。苯巴比妥、苯妥英钠也可用于癫痫的治疗，但起效相对较慢；丙戊酸钠主要用于预防癫痫发作，一般不用于癫痫持续状态的紧急处理。

8.患者，女性，40岁，因有机磷农药中毒入院。经洗胃、解毒等治疗后，患者出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率加快，应考虑：

A.有机磷中毒加重

B.阿托品化

C.阿托品中毒

D.中间综合征

答案：B

解析：阿托品化是指应用阿托品后，患者出现瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率加快等表现，说明阿托品剂量已达到治疗要求。有机磷中毒加重会有更严重的中毒症状，如流涎、瞳孔缩小等；阿托品中毒则表现为瞳孔极度散大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等；中间综合征是在急性有机磷中毒后2496小时突然发生的以肌无力为突出表现的综合征。

9.以下哪项是判断呼吸性酸中毒的主要指标？

A.pH

B.PaCO?

C.HCO??

D.BE

答案：B

解析：呼吸性酸中毒是由于肺通气功能障碍导致二氧化碳潴留引起的，PaCO?（动脉血二氧化碳分压）是反映呼吸性因素的重要指标，PaCO?升高提示有二氧化碳潴留，是判断呼吸性酸中毒的主要依据。pH可反映机体的酸碱平衡状态，但不能单纯区分是呼吸性还是代谢性酸碱失衡；HCO??主要反映代谢性因素；BE（碱剩余）也是反映代谢性酸碱