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紧急气管插管护理配合

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目录

CATALOGUE

02

插管操作流程

03

护理配合职责

04

并发症管理

05

后续护理

06

团队协作优化

01

准备工作

01

准备工作

PART

设备快速检查

确保喉镜镜片亮度充足、气管导管型号齐全、导丝无弯曲变形，并检查气囊是否漏气，避免操作中因设备故障延误抢救。

气管插管工具完整性确认

检查吸引器压力是否达标、连接管无堵塞，备好不同型号的吸痰管以应对呼吸道分泌物堵塞的紧急情况。

备齐镇静剂、肌松剂、血管活性药物等，核对剂量及有效期，确保药物可随时使用。

负压吸引装置测试

确认氧源压力稳定、面罩及呼吸球囊功能正常，必要时准备高流量氧疗设备以保障插管前后氧合需求。

氧气供应系统验证

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急救药物核对

人员角色分配

主操作者职责

由经验丰富的医师负责插管操作，需熟悉困难气道处理流程，并指挥团队协作，确保操作高效有序。

协助固定患者体位、传递器械、给药及记录生命体征，同时监测患者血氧、心率等参数变化。

负责预充氧、按压环状软骨（Sellick手法）及插管后气囊充气，需接受专业培训以降低误吸风险。

指定专人负责联络ICU或麻醉科支援，并准备紧急环甲膜穿刺包或气管切开器械备用。

辅助护士职责

气道管理助手角色

应急支援人员定位

患者初步评估

气道解剖评估

观察患者颈部活动度、张口程度及下颌空间，预判是否存在困难气道（如短颈、肥胖或创伤畸形）。

呼吸功能判断

通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及监测血氧饱和度，评估当前通气状态及插管紧迫性。

循环状态监测

检查血压、心率及末梢循环，识别休克或心律失常等需优先处理的循环不稳定因素。

意识与反射评估

记录患者GCS评分及咳嗽、吞咽反射强度，决定是否需快速序贯诱导（RSI）以减少误吸风险。

02

插管操作流程

PART

体位正确设置

头颈部充分伸展

患者取仰卧位，肩部垫高使头颈部呈“嗅花位”，确保口腔、咽部与气管轴线对齐，便于插管器械顺利通过。

床单元准备

调整病床高度至操作者肘关节水平，移除床头挡板及枕头，确保操作空间充足且符合人体工程学要求。

避免颈椎损伤

对于疑似颈椎损伤患者，采用手法轴向固定头部，仅允许下颌前推动作，最大限度减少颈部移动风险。

喉镜规范使用

左手持喉镜沿舌右侧插入，缓慢上提显露声门，避免以牙齿为支点施压，防止口腔软组织损伤或牙齿脱落。

导管选择与置入

根据患者年龄、性别选择合适型号气管导管，成人男性常用7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，导管尖端通过声门后继续推进至距门齿22-24cm深度。

气囊压力管理

导管置入后立即注入空气使气囊充盈，压力维持在20-30cmH₂O，避免过高导致气管黏膜缺血或过低造成漏气。

插管技术执行

双侧呼吸音听诊

连接波形二氧化碳检测仪，出现连续4个以上规则方波且ETCO₂数值在35-45mmHg之间，确认导管位于气道内。

呼气末二氧化碳监测

可视化技术辅助

有条件时采用纤维支气管镜直视下观察导管位置，或使用超声检查双侧膈肌运动对称性，提高定位准确性。

使用听诊器对比双侧腋中线肺野呼吸音，若一侧呼吸音消失提示导管可能误入主支气管，需回撤2-3cm重新固定。

位置即刻确认

03

护理配合职责

PART

密切跟踪患者心率和血压波动，及时发现心律失常或低血压等危急情况，配合医生调整治疗方案。

评估心率与血压变化

记录插管前后呼吸频率、深度及节律变化，辅助判断气管导管位置是否正确或是否存在通气障碍。

观察呼吸频率与节律

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实时观察患者血氧饱和度变化，确保插管过程中氧合状态稳定，避免低氧血症导致器官损伤。

持续监测氧饱和度

监测患者瞳孔反应、意识水平及肢体活动，识别因缺氧或插管操作引起的神经功能异常。

神经系统状态评估

生命体征监测

应急物品备用

检查插管器械完整性

确认吸引装置可用性

准备急救药品

备用氧源与通气设备

确保喉镜、气管导管、导丝、气囊等器械功能正常，备用不同型号导管以应对患者气道解剖差异。

备齐镇静剂、肌松剂、血管活性药物等，确保在插管过程中出现不良反应时能迅速给药。

检查负压吸引器及吸痰管是否处于备用状态，防止插管时分泌物阻塞气道导致窒息风险。

准备便携式呼吸球囊及高流量氧疗装置，以应对插管失败或导管移位时的紧急通气需求。

团队沟通协调

明确角色分工

提前分配护士、麻醉师、呼吸治疗师等成员的具体职责，确保插管流程高效有序进行。

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应急预案演练

定期模拟插管过程中可能出现的并发症（如误入食管、气胸等），强化团队协作与应急响应能力。

实时信息共享

团队成员需清晰汇报患者生命体征、用药反应及操作进展，避免信息滞后影响决策准确性。

术后交接要点

插管完成后详细记录操作过程、导管深度及固定情况，并向后续护理团队传递关键观察指