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上肢彩超血管评估

目录

CATALOGUE

01

概述与基本原理

02

解剖学基础

03

检查技术与操作

04

常见血管疾病评估

05

影像学表现与解读

06

临床应用与报告

PART

01

概述与基本原理

上肢彩超血管评估是利用高频超声波结合多普勒效应，对上肢动脉及静脉系统进行实时、动态的形态学和血流动力学检查，具有无创、可重复性强等特点。

定义与目的

无创性血管成像技术

旨在识别血管狭窄、血栓形成、动脉粥样硬化斑块等病变，同时可评估术后血管通畅性（如透析通路或移植血管）及监测血流参数变化。

诊断与监测双重作用

通过彩色多普勒显像区分血流方向、速度及湍流，结合B型超声观察血管壁结构，为临床提供解剖与功能双重信息。

功能与结构结合分析

适应证与禁忌证

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动脉疾病：疑似上肢动脉栓塞、雷诺综合征、锁骨下动脉盗血综合征等。

适应证

静脉疾病：深静脉血栓（DVT）、静脉瓣功能不全、中心静脉置管后并发症评估。

术后随访：动静脉瘘成熟度评估、血管移植术后监测或人工血管通畅性检查。

05

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绝对禁忌：无明确禁忌证，但严重开放性伤口或感染部位需避开检查。

禁忌证

相对禁忌：患者躁动无法配合、局部严重水肿或肥胖可能影响图像质量。

A型超声和M型超声仅能提供一维图像，多普勒技术初步用于血流速度测量，但分辨率低且操作复杂。

技术发展历程

早期超声技术（1950-1980年）

B型超声与多普勒结合实现二维成像，彩色编码技术直观显示血流方向与速度，推动血管疾病诊断标准化。

彩色多普勒革命（1980-2000年）

高频探头（15MHz以上）提升浅表血管分辨率，超声造影剂增强微小血管显示，三维超声及弹性成像技术进一步扩展功能评估维度。

现代高阶技术（2000年至今）

PART

02

解剖学基础

锁骨下动脉延伸为腋动脉，进一步分为胸肩峰动脉、胸外侧动脉和肩胛下动脉，为肩部及胸壁提供血供。

肱动脉沿肱骨下行，分出肱深动脉滋养臂部肌肉，在肘窝处分为桡动脉和尺动脉，分别供应前臂桡侧和尺侧组织。

桡动脉与尺动脉在手掌形成掌浅弓和掌深弓，确保手部血液循环的代偿性，避免单一血管阻塞导致缺血。

上肢末端小动脉与毛细血管网密集，尤其在指端形成丰富的吻合支，以适应高功能需求。

上肢动脉系统结构

锁骨下动脉分支

肱动脉及其分支

掌弓血管网

微循环特点

上肢静脉系统分布

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2

3

4

浅静脉系统

头静脉沿前臂桡侧上行至三角肌沟注入腋静脉，贵要静脉沿尺侧走行汇入肱静脉，两者通过肘正中静脉相连，是临床采血常用部位。

与同名动脉伴行，包括桡静脉、尺静脉、肱静脉及腋静脉，最终汇入锁骨下静脉，血流方向由瓣膜调控防止反流。

深静脉系统

静脉瓣膜功能

上肢静脉瓣膜数量少于下肢，但仍有规律分布，尤其在贵要静脉转折处密集，维持静脉回流效率。

淋巴回流关联

浅静脉周围常伴行淋巴管，炎症或肿瘤时可能通过静脉-淋巴通路扩散，需影像学联合评估。

永存正中动脉

桡动脉高位分叉

胚胎期正中动脉未退化，沿正中神经走行，可能压迫神经引起腕管综合征，超声需与血栓鉴别。

桡动脉在肘关节上方过早分叉，可能影响介入治疗导管路径选择，术前评估至关重要。

常见血管变异

双头静脉变异

头静脉在肘部分为两支后再汇合，易被误诊为静脉血栓，需结合血流动力学特征判断。

尺动脉优势型掌弓

掌浅弓主要由尺动脉供血，桡动脉发育不良，手部缺血时侧支循环能力受限，需手术预案调整。

PART

03

检查技术与操作

2014

设备参数设置要点

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03

深度与增益调节

根据患者体型调整成像深度，确保目标血管位于图像中央；增益需动态优化，避免过度放大噪声或弱化血流信号。

多普勒频率选择

高频探头（7-12MHz）适用于浅表血管评估，低频探头（3-5MHz）用于深部血管，平衡分辨率与穿透力。

脉冲重复频率（PRF）调整

根据血流速度设定PRF，避免低速血流信号丢失或高速血流出现混叠现象。

壁滤波与动态范围

合理设置壁滤波以消除血管壁运动伪影，动态范围建议60-80dB以保留血流细节。

探头选择与定位方法

线阵探头应用

采用高频线阵探头（如L12-3）评估桡动脉、尺动脉等浅表血管，保证高分辨率成像。

扇形探头辅助

对锁骨下动脉等深部血管，切换扇形探头（如C5-2）以改善声束穿透性。

解剖标志定位

以肱骨内上髁为标志定位肱动脉，腕横纹处识别桡/尺动脉分叉，确保扫描路径标准化。

多平面扫描技术

结合横断面与纵断面扫查，全面评估血管走行、管径及周围组织关系。

血流动力学评估步骤

频谱多普勒采样

取样容积置于血管中央，调整角度≤60°，获取收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。

01

彩色血流成像

先以低速度标尺显示低速血流，逐步提高标尺排除伪影，观察血流充盈缺损或