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保险理赔合同协议标准版

甲方（保险人）：[保险公司全称]

住所地：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

法定代表人/负责人：[姓名]

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[身份证号或统一社会信用代码]

住所地/联系地址：[被保险人/受益人地址]

联系电话：[被保险人/受益人电话]

根据甲乙双方于[签订日期]签订的编号为[保险单号]的《[保险产品名称]保险合同》（以下简称“原保险合同”），就原保险合同项下发生的保险事故理赔事宜，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，达成如下协议：

第一条理赔依据

本协议项下的理赔事宜，以原保险合同约定的保险责任、责任免除、保险金额、免赔额、赔付比例等条款为依据。甲乙双方均应遵守原保险合同及适用的法律法规。

第二条理赔事由

本次理赔事由为：[简要描述保险事故，包括事故发生时间、地点、原因、涉及对象等]。

第三条乙方的权利与义务

3.1乙方的权利

（1）有权依据原保险合同约定及本协议约定，申请并获得相应的保险赔偿；

（2）有权了解理赔处理的进度、结果及相关依据；

（3）对甲方的理赔处理有异议时，有权提出申诉或通过本协议约定的争议解决方式解决。

3.2乙方的义务

（1）向甲方如实陈述与保险事故及损失相关的情况，不得故意隐瞒或编造虚假信息；

（2）根据甲方的要求，及时、完整、真实地提供与确认保险事故、确定损失程度所必需的证明材料，包括但不限于：事故证明文件、医疗费用原始凭证及病历资料、财产损失清单、维修报价单、身份证明文件、根据甲方要求提供的其他相关资料；

（3）积极配合甲方进行事故调查、现场查勘、损失核定等工作，并按要求提供必要的协助；

（4）如保险事故涉及第三方责任，乙方应在甲方要求及法律允许的范围内，采取必要措施向责任方追偿，并将追偿情况及时告知甲方；

（5）如本协议或原保险合同对损失施救、防止损失扩大等有明确要求，乙方应履行相应义务；

（6）授权甲方在征得乙方同意或法律规定的情况下，向与保险事故处理相关的第三方（如医疗机构、修理厂、责任方等）查询、复制与理赔相关的资料信息；

（7）遵守甲方制定的合理理赔流程及通知要求，并在收到甲方要求补充材料的通知后，在合理期限内完成补充。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方的权利

（1）有权审核乙方提交的理赔申请及所有相关证明材料的真实性、合法性和完整性；

（2）有权对保险事故的性质、原因、损失范围和程度等进行调查、核实和评估；

（3）有权根据原保险合同约定和调查核实结果，核定应予赔付的金额或决定拒绝赔付；

（4）对涉嫌保险欺诈的理赔案件，有权依法采取进一步调查处理措施；

（5）有权根据调查和核定情况，决定是否需要预付赔款以及预付的条件和方式。

4.2甲方的义务

（1）在收到乙方提交的完整理赔申请材料后，应在原保险合同约定期限或法定期限内予以受理，或书面说明不受理的原因；

（2）在受理理赔申请后，应在合理期限内完成对保险事故的调查核实工作，必要时可进行现场查勘或委托具备资质的第三方进行定损；

（3）在收集到足以核定赔偿金额的资料后，应在原保险合同约定期限或法定期限内完成赔偿金额的核定，并书面通知乙方核定结果；

（4）在核定赔款金额后，应在原保险合同约定期限或法定期限内，按照核定金额和约定的支付方式向乙方支付赔款；

（5）在理赔过程中，应为乙方获取必要的证明材料提供必要的指引和协助；

（6）应将理赔处理的进度、核定结果、赔款支付等事项及时告知乙方；

（7）对在理赔过程中知悉的乙方的商业秘密或个人隐私信息负有保密义务。

第五条理赔流程与期限

（1）乙方应在保险事故发生后[原保险合同约定期限]内通知甲方报案；

（2）乙方应在报案后[具体天数]内或甲方通知的期限内，提交本协议第三条所述的理赔申请所需材料；

（3）甲方自收到完整申请材料之日起，应在[具体天数]内进行审核，并决定是否进入查勘定损阶段；

（4）甲方进行现场查勘或定损，应在[具体天数]内完成；

（5）甲方核定赔款，应在完成查勘定损及相关调查后[具体天数]内完成；

（6）甲方支付赔款，应在核定赔款金额后[具体天数]内完成，或根据原保险合同约定执行。

第六条赔偿计算与支付

（1）赔款金额的计算将严格依据原保险合同约定的计算方法、保险金额、免赔额、赔付比例等执行，并考虑实际损失情况；

（2）赔偿范围限于原保险合同约定的承保风险所造成的实际损失；

（3）支付方式为[银行转账/现金支付等]，支付至乙方指定的以下账户/地址：

开户名：[乙方账户名]

开户行：[乙方开户行]

账号：[乙方账号]

（或：支付地址：[乙方收件地址]）

（4）如需预付赔款，甲方支付预付赔