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老年人骨折康复护理计划

老年人骨折，尤其是髋部、脊柱等关键部位的骨折，常被称为“人生最后一次骨折”，其康复过程漫长且充满挑战。一份科学、细致的康复护理计划，不仅关乎肢体功能的恢复，更直接影响老年人的生活质量乃至生命安全。本文将从骨折康复的不同阶段出发，系统阐述老年人骨折后的康复护理要点，旨在为照护者提供专业且实用的指导。

一、康复初期：稳定与适应（术后/伤后1-4周）

此阶段的核心目标是：控制疼痛与肿胀，预防早期并发症，为后续康复奠定基础。老年人身体机能衰退，对创伤的耐受性差，初期的稳妥处理至关重要。

（一）医疗与康复训练的初步介入

在医生的明确指导下进行。初期可能以卧床休息为主，但绝非完全不动。

*疼痛管理：遵医嘱合理使用镇痛药物，观察药物疗效及副作用，尤其是老年患者对止痛药敏感性较高，需警惕呼吸抑制等风险。可配合冷敷（急性期）或温敷（亚急性期）等物理方法缓解局部不适。

*早期活动：在确保骨折部位稳定的前提下，由康复治疗师指导进行未固定关节的主动活动，以及骨折邻近关节的小范围、轻柔的被动或辅助主动活动。例如，下肢骨折患者可进行踝泵运动（勾脚、伸脚）以促进血液循环，预防深静脉血栓。健侧肢体应保持正常活动，维持肌力。

*体位管理：根据骨折部位和治疗方式（如手术内固定或保守治疗），采取特定的体位摆放，防止骨折移位，减轻疼痛，促进愈合。例如，髋部骨折术后患者需注意保持患肢外展中立位，避免内收、内旋。

（二）日常护理与并发症预防

老年人长期卧床极易引发多种并发症，细心的日常护理是重中之重。

*压疮预防：这是卧床患者护理的首要任务。定时协助患者翻身，每2-3小时一次，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床、减压床垫或软枕，保护骨隆突处。保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿或污染的衣物、床单。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。

*肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时协助拍背，促进痰液排出。病情允许时，可适当抬高床头或取半坐卧位，利于肺扩张。

*泌尿系统感染与结石预防：保证充足饮水，每日饮水量视患者心肾功能情况而定，以达到自然冲洗尿道的目的。对于留置导尿管的患者，严格执行无菌操作，做好尿道口护理，定期更换尿管和尿袋。

*深静脉血栓预防：除了踝泵运动等早期活动外，医生可能会建议使用医用弹力袜或间歇性气压治疗。对于高风险患者，需遵医嘱使用抗凝药物，并密切观察有无出血倾向。

（三）营养支持：愈合的基石

老年人骨折后，机体处于高代谢状态，营养需求显著增加。

*均衡膳食：保证每日摄入足量的蛋白质（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品）、钙质（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）、维生素D（促进钙吸收，可适当晒太阳或补充制剂）以及维生素C（促进胶原蛋白合成）。

*易于消化吸收：考虑到老年人消化功能减弱，食物应细软、易消化，避免生冷、油腻、辛辣刺激食物。可采用少食多餐的方式。

*个体化调整：根据老年人原有基础疾病（如糖尿病、高血压、肾病）进行饮食调整，必要时咨询营养师制定个性化营养方案。

（四）心理调适：不可忽视的“软因素”

突如其来的骨折和活动受限，常使老年人产生焦虑、抑郁、无助等负面情绪。

*情感支持：家人应多陪伴、多沟通，耐心倾听老人的诉说，给予鼓励和安慰，帮助其建立康复的信心。

*环境营造：保持病室或居室安静、整洁、光线充足，可摆放老人熟悉的物品，营造温馨舒适的氛围。

*信息透明：用老人能理解的方式解释病情和康复计划，让其对治疗过程有清晰的认识，减少不确定性带来的恐惧。

二、康复中期：功能恢复与能力重建（术后/伤后4-12周）

度过初期的不稳定阶段后，康复训练的强度和范围将逐步增加，核心目标是最大限度地恢复关节活动度、肌肉力量及平衡协调能力，为回归自主生活做准备。

（一）强化康复训练

此阶段应在康复治疗师的专业评估和指导下进行，制定个体化的训练方案。

*关节活动度训练：在无痛或微痛范围内，逐步增加受累关节的主动和被动活动范围，防止关节僵硬和挛缩。可配合热疗等物理因子治疗，提高组织延展性。

*肌力训练：根据骨折愈合情况，从等长收缩训练（肌肉收缩但关节不活动）过渡到等张收缩训练（肌肉收缩伴关节活动）。利用沙袋、弹力带等辅助工具进行抗阻训练，重点强化骨折部位上下的肌群力量，以及核心肌群力量，为站立和行走打基础。

*平衡与协调训练：从静态平衡（如单腿站立）开始，逐步过渡到动态平衡（如在行走中转身、躲避障碍物）训练。可借助平衡杠、助行器等辅助器具。

*负重训练：这是下肢骨折康复的关键环节，必须严格遵医嘱开始。从部分负重逐渐过渡到完全负重，过程中要注意安全，防止跌倒。

（二）日常活动能力的培养

康复的最终目的是回归生活。

*ADL训练：指导老人进行穿衣、洗漱、进食