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成都市东区医院2025年持续开展“医疗质量万里行”活动实施方案

成都市东区医院2025年持续开展医疗质量万里行活动实施方案

一、前言

医疗质量是医院发展的生命线，是保障人民群众健康权益的根本。为深入贯彻落实国家卫生健康委关于持续改进医疗质量的工作部署，全面提升我院医疗服务能力和水平，根据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准》等文件精神，结合我院实际，特制定本实施方案。

二、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，以提升医疗质量为核心，以保障医疗安全为底线，通过持续开展医疗质量万里行活动，建立健全医疗质量管理体系，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率，改善患者就医体验，推动医院高质量发展，为建设健康成都作出积极贡献。

三、工作目标

通过医疗质量万里行活动的深入开展，实现以下目标：

1.医疗质量管理体系更加完善，制度更加健全，执行更加到位；

2.医疗服务质量显著提升，患者满意度持续提高；

3.医疗安全风险得到有效控制，医疗纠纷明显减少；

4.医疗技术水平不断提高，疑难重症救治能力明显增强；

5.医院管理更加科学规范，运行效率持续提升。

四、组织领导

为确保医疗质量万里行活动有序开展，成立活动领导小组：

组长：院长

副组长：分管医疗副院长、纪委书记

成员：医务科、护理部、质控科、院感科、药学部、检验科、影像科、信息科、财务科、后勤保障科等科室负责人

领导小组下设办公室在医务科，负责活动的组织协调、督促检查和信息汇总工作。各临床、医技科室成立相应的工作小组，由科室主任担任组长，负责本科室活动的组织实施。

五、活动内容与措施

（一）健全医疗质量管理体系

1.完善医疗质量管理制度

-修订完善医院医疗质量管理制度，制定《成都市东区医院医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度实施细则》等制度文件

-建立健全科室医疗质量管理小组，明确科室主任为医疗质量第一责任人

-完善医疗质量考核评价机制，将医疗质量纳入科室和个人绩效考核

2.强化医疗质量监测

-建立医疗质量监测指标体系，包括医疗安全、医疗效率、医疗效果等指标

-运用信息化手段，实时监测医疗质量指标变化，及时发现和解决问题

-定期召开医疗质量分析会，通报医疗质量情况，研究改进措施

（二）落实医疗核心制度

1.严格落实首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、病历书写规范与管理制度等医疗核心制度

2.开展医疗核心制度专项培训，提高医务人员对核心制度的理解和执行能力

3.加强医疗核心制度执行情况的监督检查，对违反核心制度的行为进行严肃处理

（三）提升医疗服务能力

1.加强重点专科建设

-推进国家级、省级重点专科建设，提升专科诊疗水平

-加强学科带头人培养，引进和培养高层次医学人才

-开展新技术、新项目，提高医院综合服务能力

2.提高医疗技术水平

-加强临床路径管理，规范诊疗行为

-推广适宜技术，提高诊疗效果

-加强多学科协作，提高疑难重症救治能力

3.优化医疗服务流程

-简化就医流程，缩短患者等待时间

-推行预约诊疗、分时段诊疗等便民措施

-加强医患沟通，改善患者就医体验

（四）加强医疗安全管理

1.完善医疗安全风险防范机制

-建立健全医疗安全风险评估、预警和处置机制

-定期开展医疗安全风险排查，及时发现和消除安全隐患

-加强医疗不良事件报告和管理，建立医疗安全事件数据库

2.加强医疗纠纷预防和处理

-完善医疗纠纷预防机制，提高医务人员沟通能力

-规范医疗纠纷处理程序，依法依规处理医疗纠纷

-建立医疗纠纷调解机制，及时化解医患矛盾

3.加强药品和医疗器械管理

-严格执行药品和医疗器械采购、储存、使用管理制度

-加强药品不良反应监测和报告

-规范高值医用耗材使用管理

（五）加强医院感染管理

1.完善医院感染管理制度

-修订完善医院感染管理规章制度和操作规程

-建立健全医院感染监测、报告和控制体系

-加强医院感染风险评估和预警

2.强化医院感染防控