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气切及插管患者护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
患者评估与监测
03
日常护理程序
04
并发症管理
05
患者教育支持
06
出院规划
01
护理概述
01
护理概述
PART
核心定义与适应症
通过外科手术在颈部气管前壁建立人工气道，适用于长期机械通气、上呼吸道梗阻或需频繁气道吸引的患者。
气切（气管切开术）定义
经口或鼻插入导管至气管，建立临时人工气道，常用于全麻手术、急性呼吸衰竭或心肺复苏等紧急情况。
插管（气管插管）定义
包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肌无力、颅脑损伤致呼吸中枢抑制等需长期或短期呼吸支持的患者。
适应症细分
操作快捷但耐受性差，易致口腔黏膜损伤，适用于紧急抢救或短期通气（通常≤14天）。
经口气管插管
患者舒适度较高，可保留较长时间（约1-4周），但禁用于颅底骨折或鼻窦炎患者。
经鼻气管插管
分为传统外科气切与经皮扩张气切（PDT），后者创伤小、出血少，适合需长期通气（21天）或吞咽功能障碍患者。
气管切开术
常见操作类型区分
护理目标设定
维持气道通畅
定期吸痰、监测导管位置及气囊压力（25-30cmH₂O），预防痰痂堵塞或导管移位。
预防并发症
降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险，通过半卧位（30-45°）、声门下吸引及口腔护理实现。
促进患者舒适
使用镇静镇痛策略减轻插管不适，定期评估导管固定情况避免皮肤压疮。
过渡至脱机
通过呼吸肌锻炼、逐步降低通气支持参数，为拔管或气切套管拔除创造条件。
02
患者评估与监测
PART
基线评估内容
全面收集患者既往病史、手术史、过敏史及当前用药情况，重点关注呼吸系统疾病、心血管疾病及凝血功能异常等可能影响气道管理的因素。
病史与用药情况
呼吸功能评估
意识状态与配合度
通过听诊肺部呼吸音、观察胸廓运动及测量氧合指数（如SpO₂、PaO₂/FiO₂比值），评估患者基础呼吸状态及潜在通气障碍风险。
判断患者意识水平（如GCS评分）及对气切/插管的耐受能力，记录躁动、谵妄等可能增加脱管风险的精神状态变化。
呼吸参数监测
定时记录心率、血压及中心静脉压（CVP），警惕低血压或心动过速等可能反映缺氧、疼痛或感染加重的体征。
循环系统监测
体温与代谢指标
监测体温变化及电解质平衡（如血钾、血钠），高热或低体温均可能影响患者代谢需求及气道分泌物黏稠度。
持续监测呼吸频率、潮气量、气道压力及呼气末二氧化碳（EtCO₂），异常值（如呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）需立即干预。
生命体征监测标准
气道通畅性检查
人工气道位置确认
通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及X线检查，确保气管插管或气切套管位于正确位置（如隆突上2-4cm）。
分泌物管理与吸引
使用气囊压力表维持气囊压力在安全范围（通常20-30cmH₂O），防止压力过高引发放射性黏膜损伤或压力不足导致漏气。
定期评估气道分泌物量、性状及黏稠度，按需进行无菌吸痰操作，避免分泌物堵塞导致通气不足或肺不张。
气囊压力监测
03
日常护理程序
PART
气道清洁前需洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰动作应轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，防止黏膜损伤和缺氧。
严格无菌操作
气道清洁操作规范
分泌物评估与处理
湿化管理
气道清洁前需洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰动作应轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，防止黏膜损伤和缺氧。
气道清洁前需洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰动作应轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，防止黏膜损伤和缺氧。
固定方法优化
每4小时监测气囊压力，维持25-30cmH₂O，压力过高易致气管缺血，过低则增加误吸风险。使用专用测压表校准，确保数据准确。
气囊压力监测
管道更换流程
气切套管每周更换一次，操作前备好急救设备。更换时两人配合，一人固定旧套管，另一人迅速置入新套管，观察患者呼吸及血氧变化。
采用双固定法（胶布+系带）固定气管插管，胶布每日更换并检查皮肤状况，系带松紧以容纳一指为宜，避免压迫血管或皮肤损伤。
管道固定与更换步骤
感染预防措施
手卫生与环境消毒
接触患者前后严格执行手消毒，病室每日紫外线消毒2次，床单元用含氯消毒剂擦拭，减少环境病原体负荷。
04
并发症管理
PART
常见并发症识别
气道阻塞
导管移位、分泌物积聚或血痂形成可能导致气道部分或完全阻塞，表现为呼吸困难、血氧饱和度下降或呼吸音减弱，需通过听诊和影像学检查及时确认。
01
感染风险
气管切开或插管后，局部黏膜屏障受损易引发肺部感染或切口感染，症状包括发热、脓性分泌物、白细胞计数升高，需定期进行微生物培养和药敏试验。
气压伤
机械通气参数设置不当可能导致气压性损伤，如气胸或纵隔气肿，表现为突发胸痛、呼吸急促或皮下捻发音，需通过胸部X线
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