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新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房要点
演讲人：
日期:
06
护理质量提升
目录
01
NEC疾病概述
02
查房前准备
03
核心护理措施
04
并发症监测
05
家属沟通重点
01
NEC疾病概述
定义与病理特点
NEC是由肠黏膜缺血、缺氧导致的局部或弥漫性坏死，病变多累及回肠远端和结肠近端，小肠较少受累，病理表现为肠壁水肿、出血及囊样积气。
肠黏膜缺血性坏死
肠壁囊样积气特征
继发性全身炎症反应
腹部X线可见肠壁内气体聚集，严重者出现门静脉积气或气腹征，这是NEC最具诊断价值的影像学表现。
肠道屏障破坏后，细菌及毒素易位可引发脓毒症、多器官功能障碍，甚至导致死亡。
早产与低出生体重
胎龄＜32周、体重＜1500g的早产儿因肠道发育不成熟、免疫功能低下，发病率显著增高。
喂养不当与感染
高渗配方奶喂养、喂养过快或肠道感染（如克雷伯菌、大肠杆菌）可诱发NEC，需严格遵循渐进式喂养原则。
Ⅰ期（疑似期）
腹胀、胃潴留，X线示肠管扩张；
Ⅱ期（确诊期）
便血、血小板减少，X线见肠壁积气；
Ⅲ期（进展期）
休克、肠穿孔，需紧急手术干预。
高危因素与分期标准
01
02
03
04
05
典型临床表现
消化道症状三联征
腹胀（进行性加重）、呕吐（含胆汁或血性物）、血便（黏液样或果酱样），常伴肠鸣音减弱或消失。
全身性症状
体温不稳定（低热或低体温）、呼吸暂停、心动过缓，严重者出现代谢性酸中毒及DIC。
影像学动态监测
每6-8小时复查腹部X线，观察肠壁积气、门静脉积气及游离气体等征象，评估病情进展。
02
查房前准备
患儿资料全面评估
病史系统回顾
详细查阅患儿入院记录、病程进展、实验室检查结果（如血常规、C反应蛋白、血气分析）、影像学报告（腹部X线或超声），重点关注肠壁积气、门静脉积气等特征性表现。
03
02
01
喂养与排泄监测
汇总近期喂养方式（母乳/配方奶）、摄入量、耐受情况，记录呕吐物性状、腹胀程度及排便频率，评估是否存在血便或黏液便等异常排泄物。
生命体征趋势分析
整理体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等动态数据，识别是否存在呼吸暂停、心动过缓等危重征兆。
多学科协作沟通
医疗团队信息同步
与主治医师、外科医生讨论当前治疗方案（如禁食、抗生素使用、手术指征），明确查房时需要重点观察的临床指标（如腹围变化、肠鸣音）。
营养科会诊对接
针对肠外营养支持方案（如葡萄糖浓度、氨基酸配比、脂肪乳剂用量）进行协调，确保热卡与电解质供给符合患儿代谢需求。
护理重点交接
与责任护士核对上一班次护理记录，包括胃管引流情况、静脉通路维护、皮肤完整性（特别是早产儿皮肤保护）等细节。
测试新生儿复苏囊、适宜型号的气管插管套装、吸引装置负压值，确保喉镜电池电量充足且光源明亮。
急救设备状态确认
气道管理设备检查
校准心电监护仪报警阈值，备好不同规格的静脉留置针、输液泵及预热后的生理盐水，以应对突发低血容量休克。
循环支持准备
确认抗生素（如氨苄西林+庆大霉素）、血管活性药物（多巴胺）、胃肠减压用药（西甲硅油）等均在有效期内且剂量标识清晰。
特殊药品核查
03
核心护理措施
肠道休息与胃肠减压
确保患儿完全禁食以减少肠道负担，通过静脉营养支持维持水电解质平衡及能量供给，禁食期间需密切监测血糖、电解质及营养指标。
严格禁食管理
留置胃管并保持有效负压吸引，定期检查胃管位置及通畅性，记录引流液颜色、性状及量，出现血性或咖啡样引流液需立即报告医生。
胃肠减压操作规范
每小时评估腹胀程度、肠鸣音变化及腹壁张力，结合影像学检查判断肠管扩张或穿孔风险，发现腹肌紧张或板状腹提示急腹症可能。
腹部体征监测
引流管护理要点
多管道标识与固定
对腹腔引流管、胃管等分别标注置管日期及用途，采用双重固定法防止滑脱，交接班时核查管道深度及外露刻度。
引流液动态评估
无菌更换流程
记录24小时引流量并观察有无脓性、粪渣样液体，定期送检引流液培养，异常结果提示感染进展需调整治疗方案。
执行引流袋更换时严格手卫生及无菌操作，接触引流管前后使用消毒剂擦拭接口，避免逆行感染。
抗生素治疗配合
根据患儿体重及肾功能调整抗生素剂量，采集峰谷浓度血标本确保疗效并减少肾毒性，避免与益生菌同时段服用。
监测皮疹、腹泻等过敏或肠道菌群失调表现，长期广谱抗生素使用期间警惕真菌感染，如口腔黏膜白斑或肛周潮红。
核对药物配伍表避免与血管活性药物同通路输注，两性霉素B等药物需避光输注并单独使用静脉通路。
血药浓度监测
不良反应观察
联合用药禁忌核查
04
并发症监测
肠穿孔预警指征
密切观察患儿腹部是否出现膨隆、肌紧张或压痛等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失可能提示肠穿孔风险。
腹部体征变化
监测心率增快、血压下降、呼吸急促等表现，结合血氧饱和度降低，需警惕肠穿孔导致的全身炎症反应。
生命体征异常
定期复
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