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演讲人：
日期:
多囊卵巢综合征的护理
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
诊断评估
03
治疗策略
04
护理干预
05
并发症管理
06
长期随访
01
疾病概述
定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为特征的内分泌代谢紊乱疾病，是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一。
流行病学特征
PCOS的患病率因诊断标准不同而异，约为5%-20%，在无排卵性不孕患者中占比高达70%-80%。其发病率呈上升趋势，与肥胖、胰岛素抵抗等代谢异常密切相关。
遗传倾向
PCOS具有明显的家族聚集性，患者一级亲属的患病风险显著增加，提示遗传因素在发病中起重要作用。
定义与流行病学特征
遗传因素
PCOS患者常存在家族遗传史，可能与多个基因位点变异有关，如胰岛素受体基因、性激素结合球蛋白基因等。
胰岛素抵抗
约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症，进而刺激卵巢雄激素分泌，加重无排卵。
下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
促黄体生成素（LH）分泌增多，促卵泡刺激素（FSH）相对不足，导致卵泡发育障碍和雄激素分泌增加。
环境因素
肥胖、高脂饮食、缺乏运动等生活方式因素可加剧胰岛素抵抗和内分泌紊乱，促进PCOS的发生发展。
病因与发病机制
主要临床表现
月经紊乱
表现为月经稀发（周期35天）、闭经（停经6个月）或功能性子宫出血，由无排卵或稀发排卵导致。
01
高雄激素表现
包括多毛（上唇、下颌、胸背部等部位毛发增多）、痤疮（顽固性、炎症性痤疮）、男性型脱发（头顶部毛发稀疏）。
卵巢多囊样改变
超声检查显示单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大（10ml）。
代谢异常
约50%患者合并肥胖（尤其是腹型肥胖），30%-40%伴有糖耐量受损或2型糖尿病，血脂异常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白）也较常见。
02
03
04
02
诊断评估
病史采集要点
高雄激素症状
系统记录多毛（Ferriman-Gallwey评分≥6分）、痤疮（面部/胸背部顽固性痤疮）、脂溢性脱发等体征的严重程度和持续时间，需鉴别特发性多毛或药物因素导致的高雄表现。
代谢异常相关病史
重点收集体重变化轨迹、黑棘皮病体征、糖耐量异常或糖尿病家族史，以及高血压、高脂血症等心血管危险因素的既往诊断情况。
月经史与生育史
需详细记录患者初潮年龄、月经周期规律性、经期持续时间及经量变化，特别关注是否存在闭经或稀发排卵现象；同时询问妊娠次数、流产史及不孕年限，评估生育能力受影响程度。
03
02
01
实验室检查标准
需在月经周期第2-5天（或闭经期任意时间）测定FSH、LH（典型表现为LH/FSH比值≥2）、总睾酮（超过实验室正常值上限）、游离雄激素指数（FAI5）；必要时检测AMH（常4.5ng/ml）及17-羟孕酮以排除先天性肾上腺皮质增生。
包括空腹血糖与口服糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（评估胰岛素抵抗HOMA-IR指数）、血脂全套（重点关注甘油三酯升高和HDL-C降低），建议每年复查以监测代谢恶化趋势。
需排除甲状腺功能减退（TSH升高）及高泌乳素血症（PRL25ng/ml）等可能引起类似症状的内分泌疾病。
生殖激素检测
代谢指标筛查
甲状腺功能与PRL检测
经阴道超声检查
针对DHEA-S显著升高（800μg/dl）患者，需行肾上腺影像学检查以排除肾上腺肿瘤或先天性肾上腺皮质增生等高雄激素来源疾病。
肾上腺CT/MRI
子宫内膜监测
对长期无排卵患者，建议经阴道超声测量子宫内膜厚度（15mm需警惕增生病变），必要时行子宫内膜活检排除不典型增生或癌变。
采用Rotterdam标准，单侧或双侧卵巢可见≥12个直径2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积增大（10ml），需注意排除黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）及其他卵巢占位性病变。
影像学诊断技术
03
治疗策略
药物治疗方案
口服避孕药调节激素
主要用于调整月经周期和降低雄激素水平，常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）等复合避孕药，可有效改善痤疮和多毛症状，同时抑制子宫内膜过度增生。
01
胰岛素增敏剂改善代谢
针对胰岛素抵抗患者，推荐使用二甲双胍等药物，通过提高胰岛素敏感性降低血糖水平，间接改善卵巢功能，部分患者可恢复自发排卵。
02
促排卵药物助孕
对于有生育需求的患者，可采用氯米芬或来曲唑等促排卵药物，刺激卵泡发育并诱导排卵，需在超声监测下进行以避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。
03
抗雄激素对症治疗
螺内酯或非那雄胺等药物可阻断雄激素受体或抑制其合成，显著改善多毛、脱发等高雄激素表现，但需注意其致畸性，用药期间需严格避孕。
04
生活方式干预措施
建议超重患者通过饮食调整（低GI、高纤维膳食）结合有氧运动（每周≥150分
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