2025年甘肃住院医师规范化培训考试（心胸外科II阶段）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年甘肃住院医师规范化培训考试（心胸外科II阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者术后出现进行性呼吸困难伴血氧饱和度下降，最可能的并发症是（）

A.肺不张

B.肺栓塞

C.胸腔积液

D.气胸

【参考答案】B

【解析】肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、低氧血症，常见诱因包括术后卧床、DVT形成。肺不张多表现为刺激性干咳和低氧血症，但进展缓慢；气胸和胸腔积液通常伴随胸痛或单侧呼吸音减弱。B选项符合病理机制和临床表现。

2、食管癌术后早期吻合口瘘的预防措施不包括（）

A.术后禁食48小时

B.营养支持

C.术后24小时开始静脉抗生素

D.保持胸腔闭式引流通畅

【参考答案】A

【解析】吻合口瘘预防需多维度管理：早期营养支持（24小时内）可促进吻合口愈合，术后24小时抗生素覆盖革兰氏阴性菌，保持引流管通畅可预防胸腔内积液。而完全禁食48小时可能延长胃排空时间，增加吻合口张力，故A为错误选项。

3、关于术后心律失常的预防，错误的是（）

A.术前纠正电解质紊乱

B.术后使用镇痛泵

C.控制输液速度在30滴/分钟

D.避免使用非甾体抗炎药

【参考答案】C

【解析】术后心律失常高危因素包括电解质失衡（尤其是低钾）、疼痛刺激和快速输液。C选项输液速度过快易诱发室性心律失常，正确速度应控制在40-60滴/分钟。其他选项均属有效预防措施。

4、胸腔闭式引流管的指征不包括（）

A.术后持续引流超过1000ml/24小时

B.胸腔穿刺抽出血性液体

C.患者突发单侧呼吸音消失

D.脓胸诊断明确

【参考答案】D

【解析】D选项脓胸需行胸腔穿刺或引流，但此时已明确诊断，无需闭式引流管监测。其他选项均属于闭式引流适应症：持续引流超过1000ml提示肺复张不良，血性液体提示活动性出血，呼吸音消失提示肺不张或胸腔积液。

5、关于深静脉血栓的预防，错误的是（）

A.术后使用弹力袜

B.气压治疗每日2次

C.低分子肝素5000U皮下注射

D.术后6小时开始床上活动

【参考答案】D

【解析】D选项错误：术后床上活动应从24小时开始，早期活动可降低静脉血栓风险。其他选项均正确：弹力袜促进静脉回流，气压治疗通过梯度压力促进血液流动，低分子肝素5000U为标准剂量。

6、VATS肺叶切除术的适应症不包括（）

A.早期非小细胞肺癌

B.肺结核空洞

C.肺脓肿

D.肺良性肿瘤

【参考答案】B

【解析】VATS适用于肺良性病变（如肿瘤、脓肿）和早期肺癌（T1-T2期），但肺结核空洞需行抗结核治疗后再手术，因其术后复发率高。选项B为错误适应症。

7、术后早期活动（术后24小时内）的主要目的是（）

A.减少肺部感染

B.促进胃肠功能恢复

C.预防深静脉血栓

D.减少伤口并发症

【参考答案】C

【解析】术后早期活动（24小时内）的核心目标是通过肢体活动促进静脉回流，降低深静脉血栓发生率。虽然可辅助改善肺功能（A）和胃肠功能（B），但预防血栓（C）是首要目的。D选项伤口并发症多与感染控制相关。

8、关于食管癌术后早期营养支持，错误的是（）

A.术后6小时开始肠外营养

B.选择高蛋白、低脂配方

C.持续营养支持至肠鸣音恢复

D.避免使用含乳糖制剂

【参考答案】A

【解析】术后早期营养支持应遵循“肠内优先”原则，术后6小时若无肠梗阻可尝试肠内营养，肠外营养应延迟至术后24小时。选项A错误。其他选项正确：高蛋白（1.5-2g/kg/d）、低脂（20-30g/d）配方符合需求，乳糖不耐受者需避免含乳糖制剂。

9、关于术后肺部并发症的预防，错误的是（）

A.术前戒烟2周

B.术后6小时开始床上活动

C.保持头高位30°

D.鼓励深呼吸和咳嗽训练

【参考答案】C

【解析】头高位30°（C选项）可能加重反流性肺损伤，正确体位应为半卧位（床头30°-45°）。其他选项正确：术前戒烟减少气道高反应性，早期活动促进肺复张，深呼吸训练可预防肺不张。

10、患者男，58岁，因刺激性干咳就诊，胸部CT显示右肺上叶结节8mm，CT值15Hu，应首先考虑哪种诊断？

A.炎性肉芽肿

B.结节病

C.肺癌

D.炎性假瘤

【参考答案】C

【解析】肺结节≤10mm且CT值15Hu（接近软组织密度）需警惕恶性可能，肺癌早期常表现为小结节，结合患者年龄和症状，优先考虑肺癌筛查。

11、食管癌患者术后出现进行性吞咽困难，最可能的原因是？

A.伤口感染

B.吻合口狭窄

C.肺不张

D.胃排空延迟

【参考答案】B

【解析】食管癌术后常见并发