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急诊抢救流程与操作规范详解

急诊医学是临床医学中极具挑战性的领域，其核心在于对急危重症患者进行快速评估、准确判断和有效干预，以最大限度挽救生命、减轻伤残。一套科学、规范的抢救流程与操作规范，是确保急诊抢救质量、提高救治成功率的基石。本文将从实际临床需求出发，详细阐述急诊抢救的关键流程与核心操作规范，旨在为一线急诊医护人员提供具有指导意义的实践参考。

一、急诊抢救的总体流程与快速评估

急诊抢救的首要原则是“时间就是生命”，强调在最短时间内识别危及生命的状况并采取干预措施。其总体流程可概括为“快速识别、初步评估、稳定生命体征、明确诊断、针对性治疗及后续转运与交接”。

快速识别与分诊是抢救的第一道关口。急诊医护人员需在患者到达或接到呼救信息后，通过简要询问（或从家属/目击者处获取）病史、快速扫视患者外观（意识、面色、呼吸形态、有无明显外伤出血等），初步判断病情严重程度。这一过程通常不超过数分钟，目的是确保最危重的患者得到优先处理，即“危重优先”原则。对于心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血、休克等极度危重情况，需立即启动高级生命支持流程。

初步评估（ABCDE评估法）是急诊抢救中通用且至关重要的系统评估方法，贯穿于抢救始终，并需动态重复进行：

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅。观察有无舌后坠、呕吐物/分泌物堵塞、异物吸入、面部或颈部创伤等导致气道梗阻的因素。对于意识不清、无自主呼吸或气道保护能力丧失的患者，需立即采取措施开放气道，如仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至紧急气管插管或环甲膜穿刺/切开。

*B(Breathing-呼吸)：在确保气道通畅的基础上，评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，双侧呼吸音是否对称，有无喘鸣、湿啰音等。同时监测血氧饱和度。常见危及生命的呼吸问题包括呼吸衰竭、张力性气胸、大量血胸等。处理措施包括吸氧、辅助通气（球囊面罩通气、呼吸机支持）、胸腔闭式引流等。

*C(Circulation-循环)：评估循环状态，包括血压、心率、脉搏（速率、节律、强弱）、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、温度、毛细血管再充盈时间，以及尿量。休克是最常见的循环危象，需快速判断休克类型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）并针对性处理，如快速补液、使用血管活性药物、纠正心律失常、解除梗阻等。对于心脏骤停患者，需立即开始高质量心肺复苏（CPR）。

*D(Disability-disability，指神经功能障碍)：通过评估意识水平（常用GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无肢体瘫痪等，判断中枢神经系统功能状态。需警惕颅内高压、脑疝等严重情况。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无遗漏的损伤或导致病情的潜在原因，如隐匿性出血、皮疹等。同时注意环境温度，避免低体温加重病情。

完成ABCDE初步评估并对危及生命的情况进行初步干预后，生命体征得到初步稳定，方可进行更详细的病史采集和体格检查，以及必要的辅助检查（如心电图、床旁超声、血液化验、影像学检查等），以明确诊断，指导后续更具针对性的治疗。

二、核心操作规范与团队协作

急诊抢救不仅依赖于正确的流程，更需要规范的操作和高效的团队协作。

规范操作是保障患者安全的核心。无论是静脉穿刺、气管插管、胸外按压、电除颤，还是胸腔穿刺、深静脉置管等有创操作，都必须严格遵守无菌原则和操作指引。例如，气管插管前需准备充分，明确适应症和禁忌症，操作中注意保护牙齿、避免损伤气道，确认导管在位（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、呼气末CO2监测）并妥善固定。电除颤时，需确保操作区域无人，选择正确的能量和模式，电极板放置位置准确。每一项操作都应追求精准、轻柔，最大限度减少并发症。

团队协作在急诊抢救中至关重要。一个高效的急诊抢救团队通常包括急诊医师（主导者）、护士、技师（如呼吸治疗师、心电图技师）等。明确的角色分工和清晰的沟通是团队协作的关键。理想情况下，应由一名经验丰富的医师担任抢救组长，负责统筹决策、下达指令；护士负责执行医嘱、给药、监测生命体征、记录；其他人员各司其职，密切配合。“呼叫-回应-确认”的沟通模式有助于减少差错。定期进行模拟演练，有助于提升团队的应急反应能力和协作默契度。

有效的沟通贯穿抢救全程。包括医护之间的信息传递、与患者及家属的沟通。对于意识清醒的患者，简要解释操作目的和可能的不适，能减轻其焦虑，争取配合。对于危重症患者的家属，应在适当的时机（通常在初步稳定患者病情后），由指定人员（通常是主诊医师或高年资医师）进行清晰、坦诚的病情告知，包括目前诊断、正在采取的措施、可能的风险及预后，尊重家属的知情权和选择权，同时给予必要的人文关怀。

记录的及时性与准