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手术室自体血回输操作流程及注意事项

手术室自体血回输技术作为一项成熟的血液保护措施，在节约血源、减少异体输血并发症、避免输血相关感染等方面发挥着重要作用。其核心在于将患者术中流失的血液经过收集、过滤、洗涤、浓缩等处理后，再回输给患者本人。规范的操作流程和严格的注意事项是确保该技术安全有效应用的关键。

一、术前准备

术前准备是自体血回输成功的基础，需要团队协作，细致入微。

1.患者评估与选择：

*严格掌握自体血回输的适应证与禁忌证。对于预计术中出血量较大的手术患者，应在术前进行评估，确认无严重污染、恶性肿瘤细胞扩散风险（特定情况除外）、严重肝肾功能不全等禁忌证。

*向患者及家属充分告知自体血回输的益处、潜在风险及操作过程，征得同意并签署相关知情同意书。

2.设备与耗材准备：

*血液回收机：确保设备性能完好，开机自检通过，各项参数设置正确。

*耗材：根据手术类型和预计失血量，准备相应的一次性使用血液回收耗材套包，包括吸引头、连接管路、抗凝剂、储血罐、离心杯、洗涤液（通常为生理盐水）、输血器等。检查耗材包装是否完好、有效期是否符合要求。

*抗凝剂：常用肝素盐水（如肝素加入生理盐水配置成特定浓度），需现用现配，并标记清楚。

*其他：如负压吸引装置、无菌手套、消毒用品等。

3.操作者准备：

*熟悉血液回收机的操作流程及性能特点。

*核对患者信息，确认手术名称及自体血回输方案。

*检查并连接好血液回收系统，确保各管路连接紧密、无扭曲、无漏气。

二、术中操作流程

术中操作是自体血回输的核心环节，要求规范、精细，确保回收血液的质量与安全。

1.血液收集：

*术野吸引：使用专用的双腔吸引管（一腔吸血，一腔注入抗凝剂）在术野进行轻柔吸引，避免过度负压损伤红细胞。吸引头应尽量靠近出血点，但避免直接吸引组织碎片、脂肪、骨水泥、脓液等异物。

*抗凝处理：抗凝剂（通常为肝素盐水）需与回收血液按适当比例（参照说明书）持续、均匀地混合，防止血液在管路和储血罐内凝固。注意观察吸引液的颜色，确保抗凝充分。

*储血：回收的血液暂时储存在带有滤网的储血罐中，初步过滤掉较大的组织碎片。

2.血液处理（以离心式血液回收机为例）：

*当储血罐内血液达到一定量或手术关键出血步骤结束后，启动血液回收机进行处理。

*离心分离与洗涤：回收的血液被泵入离心杯，在离心力作用下，红细胞被分离出来，血浆、血小板、白细胞、抗凝剂、游离血红蛋白及部分有害物质被去除。随后用生理盐水对浓缩的红细胞进行洗涤，进一步净化血液。

*浓缩：洗涤后的红细胞被浓缩至一定的血细胞比容（通常30%-45%），储存于血液回收袋中备用。

*废液处理：洗涤过程中产生的废液应妥善处理，符合院感要求。

3.血液回输：

*质量检查：回输前，需仔细观察洗涤后红细胞的颜色（应为深红色或暗红色，无明显异物、溶血或异常气味），确认其质量合格。

*核对与连接：再次核对患者信息，将血液回收袋通过专用的输血器连接至患者静脉通路。输血器应带有滤网。

*回输速度与途径：根据患者的血流动力学状态、贫血程度及出血量，调节回输速度。一般情况下，自体血回输可通过外周静脉或中心静脉进行。

*监测：回输过程中，密切观察患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）及有无不良反应（如发热、过敏、呼吸困难等）。

三、注意事项

自体血回输虽然相对安全，但仍需严格遵守各项注意事项，防范潜在风险。

1.严格掌握禁忌证：对血液系统恶性肿瘤、感染性创面（如开放性创伤超过一定时间、腹腔内感染、脓毒血症等）、肝肾功能衰竭无法耐受枸橼酸盐或肝素者、以及回收血液被恶性肿瘤细胞、羊水、骨水泥、碘伏等严重污染时，应禁用或慎用自体血回输。

2.无菌操作观念：整个操作过程必须严格遵守无菌技术原则，从耗材的拆包、管路连接到血液收集、处理、回输，均需防止污染。操作者应严格执行手卫生，穿戴无菌手术衣、手套。

3.抗凝剂管理：

*准确配置抗凝剂浓度，确保与回收血液的比例恰当。

*密切观察抗凝效果，防止血液凝固堵塞管路或影响回收效率。

*对于肝肾功能不全、凝血功能障碍或有肝素使用禁忌的患者，应选择合适的抗凝方式或慎用。

4.血液质量监控：

*持续观察回收血液的颜色、性状，发现异常（如大量溶血、异物较多）应及时停止回收或废弃该部分血液。

*关注血液回收机显示的各项参数（如血细胞比容、洗涤液用量等），确保处理效果。

*洗涤后的红细胞应尽快回输，不宜长时间存放。

5.设备维护与故障处理：

*定期对血液回收机进行维护保养和性能检测。

*操作中如遇设备报警或故障