糖尿病的特殊情况.pptVIP

糖皮质激素副作用作用广泛，副作用亦多(双刃剑）药源性激素增多撤药综合征药源性肾上腺皮质功能亢进物质代谢和水盐代谢紊乱向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、高血糖糖皮质激素副作用撤药综合征原发疾病复发HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热乏力、关节痛、肌痛糖皮质激素副作用其他常见副作用 浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合延迟。高血糖和糖尿病。多毛、痤疮、Cushing综合症（向心性肥胖和体重增加）。低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头缺血性坏死。诱发和加重各种感染。使病毒性疾病加重。抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。致畸（孕妇、哺乳期禁用）糖皮质激素副作用诱发和加重溃疡病及穿孔。诱发青光眼、白内障。诱发癫痫。停药反应：诱发肾上腺危象。反跳现象：突然停药或减量过快。紫癜和易出血倾向。女性月经紊乱。胃肠道症状（恶心、呕吐）。胰腺炎。良性颅内压升高。其他常见副作用糖皮质激素副作用糖皮质激素禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症现正患严重精神病和癫痫（非AID所至）活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术角膜溃疡（非AID所至）抗菌药不能控制的感染如全身性霉菌感染糖尿病严重高血压结核精神病史银屑病糖皮质激素广泛用于多种急、慢性疾病的治疗是对糖代谢影响很大的药物：血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症长期应用或单次应用均可以诱发或加重糖尿病当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态如果用药时间过长，则可能会导致永久性血糖增高糖皮质激素与糖尿病糖皮质激素对糖代谢影响糖皮质激素与糖尿病糖耐量受损或糖尿病是糖皮质激素治疗的常见并发症发生机制：促进肝脏糖异生和糖原分解；↑肝糖输出；↓骨骼肌脂肪对葡糖糖利用；糖皮质激素直接作用导致胰岛β细胞功能受损特点：糖尿病发生风险通常是剂量和时间依赖性的血糖升高以餐后血糖升高为主，空腹可正常（故OGTT筛查更重要）停用糖皮质激素后，血糖可恢复正常长期糖皮质激素增多可引起血脂紊乱和心血管疾病等并发症首选胰岛素治疗；血糖轻中度升高者可选用口服降糖药对于Cushing综合征患者，治疗原发病*非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h，根据血糖情况及时给予胰岛素等药物控制血糖糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖和HbA1c在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗，胰岛素治疗常作为首选随着糖皮质激素剂量的改变，降糖治疗应及时调整糖皮质激素与糖尿病对策术前准备及评估（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。*术中处理（1）对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0~11.0mmol/L。术中可输注5%葡萄糖液100~125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。*术后处理（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。（2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖＞10.0mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内比较安全。（3）中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。*2.非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h，根据血糖情况及时给予胰岛素等药物控制血糖。3.糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖和HbA1c，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖。因此，不能只监测空腹血糖。其次，在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗。随着糖皮质激素剂量的改变，降糖治疗应及时调