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老年医学科老年人抑郁症干预手册

CONTENTS

目录

01

概述与背景

02

诊断标准

03

评估工具

04

干预策略

05

实施流程

06

预防与管理

01

概述与背景

PART

抑郁症定义与流行病学

临床定义

抑郁症是一种以持续情绪低落、兴趣减退为核心症状的精神障碍，常伴随睡眠紊乱、食欲改变、认知功能下降及自杀意念，需符合DSM-5或ICD-11诊断标准。

流行病学数据

全球65岁以上老年人抑郁症患病率约为7%-15%，社区居住老人中约10%存在抑郁症状，而养老机构或慢性病患者中比例高达30%-50%，女性发病率显著高于男性。

危险因素

包括慢性疾病（如糖尿病、心血管病）、社会孤立、丧偶、认知功能衰退及多重用药等，生物-心理-社会模型可综合解释其发病机制。

症状不典型性

约60%-70%老年抑郁症患者合并慢性病，需协调精神科与内科治疗，避免药物相互作用（如SSRIs与华法林联用增加出血风险）。

共病管理复杂性

社会心理脆弱性

退休、子女分离、经济压力等社会角色转变易诱发抑郁，且老年群体对心理干预接受度低，需采用适应性沟通策略。

老年抑郁患者常以躯体不适（如头痛、胃肠紊乱）为主诉，情绪症状隐匿，易被误诊为器质性疾病；部分患者表现为“假性痴呆”，即认知功能暂时性下降。

老年人群体特殊性

干预手册目标范围

适用对象

手册面向社区医生、养老机构护理人员及家属，覆盖轻中度抑郁老年人，排除严重自杀风险或精神病性症状需转诊的病例。

核心干预措施

整合药物治疗（如舍曲林、米氮平）、心理治疗（认知行为疗法、问题解决疗法）及社会支持（志愿者陪伴、兴趣小组），形成阶梯式干预方案。

评估工具标准化

推荐使用老年抑郁量表（GDS-15）、PHQ-9等筛查工具，并附操作指南与评分解读，确保基层人员规范使用。

02

诊断标准

PART

临床诊断依据

核心症状评估

持续两周以上的情绪低落、兴趣丧失或快感缺失是诊断抑郁症的核心标准，需结合患者自我报告及家属观察综合判断。老年患者常表现为情感淡漠而非典型抑郁情绪。

01

认知功能损害

重点关注记忆减退、决策困难等认知症状，需采用老年抑郁量表(GDS)与简易精神状态检查(MMSE)进行鉴别诊断，区分抑郁性假性痴呆与阿尔茨海默病。

躯体症状群分析

老年患者多表现为非特异性躯体症状(如慢性疼痛、消化紊乱)，需排除器质性疾病后考虑躯体化抑郁，建议进行至少三次跨科室会诊记录。

社会功能评估

采用日常生活能力量表(ADL)和工具性日常生活能力量表(IADL)量化评估社会功能退化程度，功能损害需持续超过1个月且与躯体疾病不匹配。

02

03

04

症状识别要点

警惕微笑型抑郁表现，部分老年患者会刻意掩饰情绪症状，但可通过眼神接触减少、交谈时手部细微震颤等非言语线索发现端倪。

隐匿性症状识别

典型表现为早醒(比平时早2小时以上)伴晨重夜轻情绪波动，需与退黑激素分泌异常导致的睡眠障碍进行鉴别，建议使用体动记录仪监测睡眠周期。

昼夜节律变化

老年抑郁患者自杀成功率是青年患者的4倍，需特别关注体重急剧下降、突然整理财物、反常探望亲友等预警信号，建议采用哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)。

自杀风险评估

注意激越性抑郁表现(如无目的徘徊、攻击行为)和疑病观念(过度关注特定器官功能)，这类症状对SSRI类药物反应较差，需考虑SNRI或米氮平治疗方案。

非典型症状群

建立药物代谢动力学档案，重点筛查糖皮质激素、β受体阻滞剂、苯二氮卓类药物等可能诱发抑郁的常用老年药物，建议使用Beers标准进行潜在不适当用药筛查。

共病筛查方法

多病用药审查

必须包含甲状腺功能全套(FT3/FT4/TSH)、皮质醇节律检测和维生素D水平测定，老年甲减患者中40%伴有抑郁症状，25-羟基维生素D20ng/ml时应启动替代治疗。

内分泌系统检查

对首发晚抑郁(60岁)患者建议进行头颅MRI检查，重点观察额叶-纹状体环路白质高信号(WMH)和基底节区腔隙灶，血管性抑郁患者需联合抗血小板治疗。

神经影像学应用

使用简明疼痛量表(BPI)量化慢性疼痛程度，纤维肌痛症、糖尿病周围神经病变等慢性疼痛疾病共病抑郁时，度洛西汀显示出双重疗效优势。

疼痛综合征评估

03

评估工具

PART

该量表通过17-21项条目评估抑郁症状严重程度，涵盖情绪、躯体症状及认知功能，适用于临床疗效监测和科研数据采集。

标准化量表应用

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

专为老年人设计，排除躯体症状干扰，通过简易问题（如兴趣减退、绝望感）快速筛查抑郁倾向，短版（15题）更适合门诊初筛。

老年抑郁量表（GDS-15/30）

基于DSM诊断标准开发，9项问题覆盖抑郁核心症状，兼具自评和他评功能，适用于基层医疗机构快速诊断与分级。

PHQ-9患者健康问卷

1

2

3

风险影响因素评估

慢性