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手术室护理与法规

演讲人：

日期:

06

质量持续改进机制

目录

01

法规框架基础

02

手术护理核心流程

03

患者安全保障法规

04

感染控制法规要求

05

应急事件处置规范

01

法规框架基础

核心法规体系概述

医疗质量安全核心制度

涵盖手术安全核查、分级护理、危急值报告等制度，确保手术全流程标准化管理，降低医疗差错风险。

医疗机构管理条例

明确手术室硬件配置、人员资质及感染控制要求，规范医疗机构执业行为与责任划分。

医疗废物管理条例

规定手术室医疗废物分类、收集、转运及处置标准，防止交叉感染与环境污染。

手术室护理执业规范

无菌操作技术规范

要求护理人员严格执行手卫生、穿戴无菌衣帽及手套，确保手术器械与敷料的无菌状态，降低术后感染率。

患者身份核查流程

急救药品与设备管理

实施“三查七对”制度，包括术前、术中、术后三次核对患者信息与手术部位，杜绝错误手术事件。

定期检查手术室急救药品有效期、设备运行状态，建立应急响应预案，保障术中突发情况处置效率。

最新法规更新要点

数字化手术室标准

新增电子病历系统、术中影像传输等信息化建设要求，推动手术数据实时共享与追溯。

手术室感染防控升级

强化空气净化系统监测频率、手术器械灭菌参数记录，细化术中环境微生物检测标准。

护理人员继续教育规定

要求每年完成特定学时的手术室专项培训，内容涵盖新器械操作、法规变更及伦理案例分析。

02

手术护理核心流程

术前核查与准备标准

患者身份与手术信息确认

严格执行“三方核查”制度，核对患者姓名、病历号、手术部位标识及知情同意书，确保手术类型与计划一致，避免医疗差错。

器械与设备功能检查

巡回护士需提前测试电刀、吸引器、监护仪等关键设备，确保性能完好；同时核对灭菌器械包的有效期及完整性，建立无菌屏障。

手术体位安全评估

根据术式需求摆放体位，使用凝胶垫或软枕保护骨突部位，避免神经压迫或皮肤损伤，并确保术中不影响呼吸循环功能。

预防性抗生素管理

依据指南在切皮前规定时间内完成抗生素输注，核对药物剂量及过敏史，降低术后感染风险。

术中无菌操作规范

铺置无菌单时遵循由洁到污原则，保持台面干燥；术中任何跨越无菌区的行为均视为污染，需立即更换污染物品。

无菌区域建立与维护

洗手护士采用“非接触式”传递技术，锐器使用中立区传递；沾染脓液或肿瘤组织的器械需分开放置并彻底灭菌后处理。

离体组织立即标注患者信息，由主刀医生、洗手护士双人确认标本名称及数量，固定液容积需完全浸没标本。

器械传递与污染控制

限制非必要人员进出，手术间正压差维持达标；层流系统运行时禁止突然开门，防止空气湍流导致微粒沉降。

人员流动与空气洁净度管理

01

02

04

03

标本处理双人核对制度

术后病人交接流程

麻醉护士向复苏室详细移交血压、心率、尿量等数据，精确计算纱布称重与吸引瓶液体量，评估术中失血情况。

生命体征与出血量汇总

逐一确认引流管通畅性、固定位置及引流量，观察切口敷料渗血范围；胸腔闭式引流需标注水柱波动范围。

管道与伤口状态记录

血管活性药物使用剂量、镇痛泵参数设置等需书面记录；临时起搏器或体外膜肺等设备需专科人员陪同转运。

特殊用药与设备交接

重点交接术中出现的心律失常、低氧血症等异常事件，提供针对性监测方案及紧急处理预案。

并发症预警指标告知

03

患者安全保障法规

身份识别与手术部位确认

双重核对机制

采用至少两种独立标识（如姓名、住院号、出生日期等）核对患者身份，确保手术患者与病历信息完全匹配，避免因信息错误导致医疗事故。

01

手术部位标记规范

由主刀医师在患者清醒状态下，使用不可擦除标记笔对手术部位进行明确标记，并需患者或家属确认，防止左右侧或部位混淆。

02

电子化身份验证系统

推广使用腕带条码扫描或生物识别技术（如指纹）辅助身份核验，提高识别准确性和效率，减少人为操作失误风险。

03

手术安全核查制度

紧急情况下的核查豁免

针对危及生命的紧急手术，需在术后补全核查流程并详细记录豁免原因，确保流程合规性与追溯性。

术前三方核查流程

在麻醉前、切皮前、患者离室前，由手术医师、麻醉师、巡回护士三方共同执行“Time-Out”程序，逐项核对患者信息、手术名称、器械清点等关键内容。

标准化核查清单

制定涵盖高风险环节（如抗生素使用、深静脉血栓预防、过敏史等）的核查表格，确保无遗漏项，并留存书面记录备查。

危急值报告与处理规范

明确术中可能出现的危急值指标（如血钾6.5mmol/L、pH7.2等），制定分级标准及对应的报告时限要求（如立即报告、10分钟内报告等）。

实验室危急值定义与范围

检验科通过专用通讯渠道（如电话、院内信息系统弹窗）直接通知手术团队，接收者需复述确认并记录处理措施，形成完整闭环。

闭环式报告流程

针对常见危急值（如大出血、恶性高热），提前制定跨科